關(guān)于腸結(jié)核的考點習(xí)題
腸結(jié)核是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理習(xí)題如下:
女性患者,32歲,腹脹、便秘,伴低熱3個月。查體:腹平軟,無壓痛,全腹未觸及包塊,腸鳴音6~8次/min.胃腸鋇劑:回腸末端、盲腸和升結(jié)腸腸腔狹窄、收縮、變形,黏膜皺襞紊亂。下例哪項診斷的可能性最大醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)
A.增生型腸結(jié)核
B.潰瘍型腸結(jié)核
C.升結(jié)腸癌
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.克羅恩病
【正確答案】A
【解析】
腸結(jié)核分為兩型:
1.潰瘍型;本型一般與肺結(jié)核同時存在。
(1)病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮,使病變區(qū)不易為鋇劑充盈,這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征”,病變上下部位的腸道顯示正常。
(2)病變區(qū)粘膜皺襞破壞,管壁僵硬狹窄,結(jié)腸袋消失,有大小不一的龕影。
(3)病變愈合,產(chǎn)生疤瘢收縮,使管壁狹窄短縮,以致鋇劑通過受阻。
2.增殖型:本型病變先侵犯盲腸,然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端,病變范圍較局限。
(1)盲腸以狹窄縮短為主,管腔邊緣不規(guī)則,嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。
(2)粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。
(3)“激惹和跳躍征”不顯著。
(4)局部可捫及腫塊。
克羅恩病一般有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、貧血等,腹腔內(nèi)臟器間的瘺管成,并伴有頑固性的肛周疾病,累及直腸時可導(dǎo)致里急后重醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。
潰瘍性結(jié)腸炎的診斷
對診斷本病最有價值的是結(jié)腸鏡檢查。診斷根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)。主要內(nèi)容如下:
(1)臨床表現(xiàn)有持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作粘液血便、腹痛、不同程度的全身癥狀,以及既往史中的關(guān)節(jié)、眼、皮膚、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。
(2)結(jié)腸鏡所見
①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍,伴充血、水腫,病變多從直腸開始,且呈彌漫性分布;
②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有膿血性分泌物;
③可見假性息肉,結(jié)腸袋多變鈍或消失。
(3)粘膜活檢
組織學(xué)檢查呈炎性反應(yīng),并可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。
(4)鋇劑灌腸所見①粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化;②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損;③腸管縮短,結(jié)腸袋消失可呈鉛管狀醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。
(5)在排隊其他疾病的基礎(chǔ)上,按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷:①根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見之一項和(或)粘膜活檢,可診斷本?。虎诟鶕?jù)臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸所見之一項,可診斷本病;③臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見者,可診斷本??;④臨床表現(xiàn)有典型癥狀與典型既往史,而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見無典型改變者,為“疑診”。
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