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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第31期

    2024-01-12 14:38 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    心包炎是指心包因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生急性炎性反應(yīng)和滲液,以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎?;颊哂邪l(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞。患者胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水、肝大等癥狀。

    問(wèn)題索引:

    1.出現(xiàn)心臟壓塞的表現(xiàn)有什么?

    2.縮窄性心包炎的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有什么?

    具體解答:

    1.出現(xiàn)心臟壓塞的表現(xiàn)有什么?

    心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征:低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。

    (1)癥狀 呼吸困難是心包積液時(shí)最突出癥狀,嚴(yán)重時(shí)可呈端坐呼吸,身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺、干咳、聲音嘶啞及吞咽困難;還可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液,重者可出現(xiàn)休克。

    (2)體征 心尖搏動(dòng)減弱;心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大;心音低而遙遠(yuǎn),積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音,聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音,稱心包積液征(Ewart征)。大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度,脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流,出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。

    (3)心臟壓塞 短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞,表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如果心排血量顯著下降,可造成急性循環(huán)衰竭和休克。如果液體積聚較慢,則出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞,產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象,表現(xiàn)為頸靜脈怒張,Kussmaul征,即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。還可出現(xiàn)奇脈,表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)恢復(fù)。奇脈也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷,即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降l0mmHg或更多。

    2.縮窄性心包炎的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有什么?

    臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀

    常見(jiàn)為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛;呼吸困難為勞力性;主要與心搏量降低有關(guān)。

    (2)體征

    體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增大,可見(jiàn)Kussmaul征。患者腹腔積液常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多,心臟體檢可發(fā)現(xiàn):心尖搏動(dòng)不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無(wú)雜音,可聞及心包叩擊音;后者系額外心音,發(fā)生在第二心音后,呈拍擊樣,系舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動(dòng)所致。心律一般為竇性,有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無(wú)力,動(dòng)脈收縮壓降低,脈壓變小。

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)X線檢查 示心影偏小、正常或輕度增大,左右心緣變直,主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn);上腔靜脈常擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。

    (2)心電圖 有QRS低電壓、T波低平或倒置。

    (3)超聲心動(dòng)圖 可見(jiàn)心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)等,非特異而恒定的征象。

    (4)右心導(dǎo)管檢查 特征性表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管壓力、肺動(dòng)脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第31期

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