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    2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動總結(jié)!

    2022-12-02 21:08 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材公布了,經(jīng)過網(wǎng)校專業(yè)人員校對,發(fā)現(xiàn)有部分變動內(nèi)容。具體如下:

    第七篇 內(nèi)分泌學(xué)

    第九章脂異常與脂蛋白異常血癥

    五、血脂異常的治療

    2.藥物治療(2023年變化)

    2022:他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑

    2023:他汀類、貝特類、煙酸類、膽汁酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑

    第八篇 血液病學(xué)

    第八章 惡性組織細胞病

    整章新增。內(nèi)容約一頁。(非大內(nèi)科考試要求內(nèi)容)

    第十一篇 風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)

    第四章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    五、診斷標(biāo)準(zhǔn)2022年叫診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷

    2022年:1.診斷 主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查,目前RA的診斷普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)(表11-4-0-1)。診斷并不困難,但對于不典型及早期RA易出現(xiàn)漏診或無證。2010年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)(表11-4-0-2),6分以上可確診為RA,小于6分目前不能確診RA,將來有可能滿足診斷標(biāo)準(zhǔn),需密切觀察,提高了診斷的敏感性,為早期診斷和早期治療提供了重要依據(jù)。

    2023年更改:1.診斷 主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查,目前RA的診斷普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵至1小時;②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中,至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫;④對稱性關(guān)節(jié)炎;⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑥血清RF陽性;⑦X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)符合以上7項中的4項者可診斷為RA(要求14項病程至少持續(xù)6周)。診斷并不困難,但對于不典型及早期RA易出現(xiàn)漏診或無證。2010年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)(表11-4-0-1),6分以上可確診為RA,小于6分目前不能確診RA,將來有可能滿足診斷標(biāo)準(zhǔn),需密切觀察,提高了診斷的敏感性,為早期診斷和早期治療提供了重要依據(jù)。

    下面為原文對比:

    2022年:

    圖片1


    2023年:把表11-4-0-1刪除,轉(zhuǎn)變成文字。

    第十二篇 職業(yè)病學(xué)

    第五章 職業(yè)中毒

    第十九節(jié) 急性一氧化碳中毒

    (二)分級標(biāo)準(zhǔn)(2023年變化)

    2022年:2.遲發(fā)性腦病 急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)2~60天的“假愈期”,又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:

    (1)精神及意識障礙,呈癡呆狀態(tài),譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。

    (2)錐體外系神經(jīng)障礙,出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)。

    (3)錐體系神經(jīng)損害,如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等。

    (4)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙,如失語、失明等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。

    頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。

    2023年:2.遲發(fā)性腦病 頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。

    第四十五節(jié)  急性有機磷殺蟲劑中毒

    二、理化性質(zhì)(2023年變化)

    2022年:大都為油狀液體,呈淡黃色至棕色,稍有揮發(fā)性,有大蒜臭味,難溶于水,不易溶于多種有機溶劑,在酸性環(huán)境中穩(wěn)定,在堿性環(huán)境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐堿,美曲膦酯遇堿能變成毒性更強的敵敵畏。常用劑型有乳劑、油劑和粉劑等。由于取代基不同,各種OPI毒性相差很大。

    2023年:有機磷大都為油狀液體,呈淡黃色至棕色,稍有揮發(fā)性,有大蒜臭味,難溶于水,不易溶于多種有機溶劑,在酸性環(huán)境中穩(wěn)定,在堿性環(huán)境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐堿,美曲膦酯遇堿能變成毒性更強的敵敵畏。常用劑型有乳劑、油劑和粉劑等。由于取代基不同,各種OP毒性相差很大。

    三、吸收、代謝及排泄(2023年變化)

    2022年:主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官,其中以肝內(nèi)濃度最高,其次為腎、肺、脾等,肌肉和腦含量最少。OPI主要在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化和代謝。有的OPI氧化后毒性反而增強,如對硫磷、內(nèi)吸磷、美曲膦酯。OPI吸收后6~12小時血中濃度達高峰,24小時內(nèi)通過腎由尿排泄,48小時后完全排出體外。

    2023年:有機磷主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官,其中以肝內(nèi)濃度最高,其次為腎、肺、脾等,肌肉和腦含量最少。OP主要在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化和代謝。有的OPI氧化后毒性反而增強,如對硫磷、內(nèi)吸磷、美曲膦酯。OP吸收后6~12小時血中濃度達高峰,24小時內(nèi)通過腎由尿排泄,48小時后完全排出體外。

    四、發(fā)病機制(2023年變化)

    2022年:OPI能抑制許多酶,但毒性主要表現(xiàn)在抑制ChE。體內(nèi)ChE分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(AChE)和假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶兩類。真性ChE水解ACh作用最強,假性ChE能水解丁酰膽堿等,但難以水解ACh。真性ChE被OPI抑制后,在神經(jīng)末梢恢復(fù)較快,但紅細胞真性ChE被抑制后,一般不能自行恢復(fù)。假性ChE對OPI敏感,但抑制后恢復(fù)較快。

    OPI的毒性作用是與真性ChE酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶,使ChE喪失分解ACh能力,ACh大量積聚引起一系列毒草堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。

    遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病可能是由于OPI抑制神經(jīng)靶酯酶,使其老化所致。中間型綜合征的發(fā)病機制與ChE長期受抑制,影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)。

    長期接觸OPI時,ChE活力雖明顯下降,但臨床癥狀往往較輕,可能是由于人體對積聚的ACh耐受性增強。

    2023年:OP能抑制許多酶,但毒性主要表現(xiàn)在抑制ChE。體內(nèi)ChE分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(AChE)和假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶兩類。真性ChE水解ACh作用最強,假性ChE能水解丁酰膽堿等,但難以水解ACh。真性ChE被OP抑制后,在神經(jīng)末梢恢復(fù)較快,但紅細胞真性ChE被抑制后,一般不能自行恢復(fù)。假性ChE對OP敏感,但抑制后恢復(fù)較快。

    OP的毒性作用是與真性ChE酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷?;憠A酯酶,使ChE喪失分解ACh能力,ACh大量積聚引起一系列毒草堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。

    遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病可能是由于OP抑制神經(jīng)靶酯酶,使其老化所致。中間型綜合征的發(fā)病機制與ChE長期受抑制,影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)。

    長期接觸OP時,ChE活力雖明顯下降,但臨床癥狀往往較輕,可能是由于人體對積聚的ACh耐受性增強。

    六、實驗室檢查(2023年變化)

    2022年:1.血ChE活力測定  是診斷OPI中毒的特異性實驗指標(biāo),對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100%,急性OPI中毒時,ChE活力值在50%~70%為輕度中毒,30%~50%為中度中毒,30%以下為重度中毒。對長期OPI接觸者,血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標(biāo)。

    2.尿中OPI代謝物測定  尿中測出對硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。

    2023年:1.血ChE活力測定  是診斷OP中毒的特異性實驗指標(biāo),對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100%,急性OP中毒時,ChE活力值在50%~70%為輕度中毒,30%~50%為中度中毒,30%以下為重度中毒。對長期OP接觸者,血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標(biāo)。

    2.尿中OP代謝物測定  尿中測出對硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。

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