關(guān)于“流行性出血熱的治療方法是什么? ”的問題,相信很多 的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
流行性出血熱缺乏特異性抗病毒治療,主要治療手段為對癥治療;一般患者應(yīng)臥床休息,就地治療[1]?;颊邚?qiáng)調(diào)就地治療,臥床休息;但對重癥患者需要專業(yè)醫(yī)師搶救,部分治療藥物與手段在基本藥物之外,如輸血、透析等。
發(fā)熱期的治療
由于發(fā)熱與血管損害,患者液體丟失較多,需要適當(dāng)補(bǔ)充,一般可用葡萄糖氯化鈉、碳酸氫鈉等溶液輸注;早期應(yīng)用利巴韋林可減輕病情,縮短病程,一般在病程3天之內(nèi),靜脈滴注500mg,每日2次,療程3——4天[1]。
一般治療
患者應(yīng)臥床休息,就地治療。給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食。補(bǔ)充足夠液體。
液體療法
流行性出血熱由于血管損害所致血漿外滲、電解質(zhì)丟失,加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足,導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血液滲透壓開始下降,而引起內(nèi)環(huán)境紊亂。此期應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。輸液應(yīng)以等滲和鹽液為主,常用者有平衡鹽液,葡萄糖鹽水等,每日1000——2000ml靜脈滴注。療程3——4日。
腎上腺皮質(zhì)激素(激素)治療
激素具有抗炎和保護(hù)血管壁的作用,并能穩(wěn)定溶酶體膜、降低體溫中樞對內(nèi)源性致熱原的敏感性等。早期應(yīng)用,對降熱、減輕中毒癥狀、縮短病程均有一定效果。
用法:氫化可的松100——200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注,每日1次。也可用地塞米松等。療程3——4日。
免疫藥物治療
用以調(diào)節(jié)病人的免疫功能。
1.環(huán)磷酰胺 為免疫抑制劑,主要抑制體液免疫反應(yīng)。早期應(yīng)用,可減少抗體產(chǎn)生和免疫復(fù)合物形成,從而減輕病情,晚期應(yīng)用則效果差。
用法:環(huán)磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml,靜脈注射,每日1次,療程3——4日。
2.植物血凝素(PHA) 為免疫增強(qiáng)劑,能增強(qiáng)T細(xì)胞功能,促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
用法:PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程3——4日。
其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉(zhuǎn)移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等,均有一定效果。
抗病毒藥物治療
病毒唑(ribavirin)為一廣譜抗病毒藥物,對RNA和DNA病毒均有作用,而對本病毒最為敏感。
用法:病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次,療程3——4日。
中醫(yī)中藥治療
目前較常用的藥物有:
1.丹參 為活血化瘀藥物。丹參的作用為:①增加紅細(xì)胞膜表面電荷,防止紅細(xì)胞聚集,降低血液粘滯度,防止DIC和抑制纖溶的發(fā)生;②解除血管痙攣,提高微循環(huán)灌注量,改善微循環(huán)障礙。
用法:丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注,每日1——2次,療程3——4日。
2.黃芪 為補(bǔ)氣藥物,有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。
用法:黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次,療程3——4日。
上述除液體療法作為基本療法外,其他治療任選一種。
低血壓休克期的治療
流行性出血熱低血壓休克期以抗休克治療為主[1]。詳見感染性休克條。
一旦休克發(fā)生,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,調(diào)整血漿膠體滲透壓,糾正酸中毒,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,防止DIC形成,提高心臟搏出量等。
補(bǔ)充血容量
早期補(bǔ)充血容量是治療低血壓休克的關(guān)鍵性措施,常用溶液為10%低分子右旋糖酐,有擴(kuò)充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細(xì)胞與血小板間的聚集、疏通微循環(huán)、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。
用法:首次可用200——300ml快速滴注,維持收縮壓在13.3kPa(100mmHg)左右,然后根據(jù)血壓、脈壓大小,血紅蛋白值、末梢循環(huán)和組織灌注的動態(tài)變化,決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500——1000ml為宜。超過此數(shù)量時,可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等,每日補(bǔ)液總量一般不超過2500——3000ml。
調(diào)整血漿膠體滲透壓
休克時,血漿膠體滲透壓明顯降低,血管內(nèi)液體大量流向組織間隙,造成血管內(nèi)血容量急驟下降,組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現(xiàn)象特別顯著者,若單純輸晶體液,血漿膠體滲透壓將進(jìn)一步下降,大量液體又迅速滲出血管外,以致造成血壓不穩(wěn)和內(nèi)臟、漿膜腔進(jìn)行性水腫的惡性循環(huán),還易誘發(fā)肺水腫等。應(yīng)及時輸注新鮮血或血漿300——400ml/次,調(diào)整血漿膠體滲透壓,穩(wěn)定血壓,減輕組織水腫,將有利于休克的逆轉(zhuǎn)。
糾正酸中毒
休克時常伴有代謝性酸中毒。后者可降低心肌收縮力和血管張力,并可影響血管對兒茶酚胺的敏感性,因此糾正酸中毒是治療休克的一項重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉,用量不宜過大(24小時內(nèi)用量不超過800ml),以防鈉儲留而加重組織水腫和心臟負(fù)擔(dān)。
血管活性藥物的應(yīng)用
如休克得不到糾正,應(yīng)及時加用血管活性藥物,以調(diào)整血管舒縮功能,使血流重新暢通,從而中斷休克的惡性循環(huán)。血管活性藥物有血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥兩類,可根據(jù)休克類型來選用。
血管收縮藥物
適用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴(kuò)張為主的溫暖型休克為多見,一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羥胺、麻黃堿等。
(1)去甲基腎上腺素:興奮血管的α-受體,使血管(主要是小動脈和小靜脈)收縮,以皮膚粘膜血管收縮最為明顯,其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心臟β-受體的作用,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心搏出量。常用劑量為0.5——1mg置于100ml液體中靜脈滴注。
(2)間羥胺(阿拉明):主要作用于α受體,與去甲基腎上腺素相似,本藥可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取,進(jìn)入突觸前膜附近囊泡,通過置換作用,促使囊泡中儲存的去甲基腎上腺素釋放,連續(xù)使用可使囊泡內(nèi)去甲基腎上腺素耗盡,而使效應(yīng)減弱或消失。常用量為10mg置于100ml液體中靜脈滴注。
(3)麻黃堿:作用與腎上腺素相似,能興奮α、β兩種受體,直接發(fā)揮擬腎上腺素作用,也能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì),間接地發(fā)揮擬腎上腺素作用。
本藥可使皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮,對骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心臟,使心搏出量增加。麻黃堿升高收縮壓的作用較明顯,而舒張壓變化較小,其作用可持續(xù)3——6小時。短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用,作用可逐漸減弱,較快出現(xiàn)耐受性,停藥數(shù)小時后可恢復(fù)。應(yīng)用量為10——20mg置于100ml液體中靜脈滴注。
血管擴(kuò)張藥物
適用于冷休克病例,應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上給予。常用者有:
(1)β受體興奮劑:常用者有多巴胺等。多巴胺為去甲腎上腺素的前身,對心臟有β受體興奮作用,對周圍血管有輕度收縮作用,但對內(nèi)臟如肝、胃腸道、腸系膜、腎臟等的小動脈及冠狀動脈則有擴(kuò)張作用。用后可使心肌收縮加強(qiáng),心搏出量增多,腎血流量和尿量增加,動脈壓輕度增高,并有抗心律紊亂作用。常用量為10——20mg置于100ml液體中靜脈滴注,滴速為每分鐘2——5μg/kg。
(2)α受體阻滯劑:芐胺唑啉能解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所致的微血管痙攣和微循環(huán)阻滯,亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所致的肺微循環(huán)阻滯,使肺循環(huán)血液流向體循環(huán),故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎臟并發(fā)癥。常用量為0.1——0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。
血管活性藥物的聯(lián)合應(yīng)用
一種血管活性藥物的效果不明顯時,可考慮聯(lián)合應(yīng)用,縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物合用,如去甲腎上腺素+芐胺唑啉、間羥胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等,有利于疏通微循環(huán),并增強(qiáng)升壓效果。
強(qiáng)心藥物的應(yīng)用
適用于心功能不全而休克持續(xù)者。強(qiáng)心藥物可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心搏出量,改善微循環(huán),促進(jìn)利尿等。常用者為毛花強(qiáng)心丙0.2——0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋后靜脈緩慢推注。
少尿期的治療
流行性出血熱患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象時,必須嚴(yán)格區(qū)別是腎前性抑或腎性少尿,確定腎性少尿后,可按急性腎功能衰竭處理。
限制患者液體人量,每日補(bǔ)液量為前日出量(包括嘔吐、腹瀉、小便等)加400ml為限;利尿可用利尿合劑(咖啡因0.25——0.5g,氨茶堿0.25g,維生素C 1——2g,普魯卡因0.25——0.5g,氫化可的松25mg,25%葡萄糖液25ml)靜脈滴注,每日1次,或用呋塞米、氫氯噻嗪。腎衰竭者需要血液或腹膜透析治療[1]。糾正酸堿平衡紊亂、控制出血等[1]。
一般治療
少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平,病人常伴有高血容量綜合征和細(xì)胞脫水現(xiàn)象。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人,應(yīng)作血液滲透壓監(jiān)測,以區(qū)別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人,若輸液不當(dāng)易誘發(fā)肺水腫。
通常給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食,限制入液量,可根據(jù)病人排出量決定攝入量;即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml。當(dāng)發(fā)生少尿或無尿時,液體要嚴(yán)格控制,24小時進(jìn)液量不宜超過1000ml,并以口服為主。
功能性腎損害階段的治療
利尿劑的應(yīng)用
(1)解除腎血管痙攣的利尿藥物:利尿合劑(咖啡因0.25——0.5g,氨茶堿0.25g,維生素C1——2g,普魯卡因0.25——0.5g,氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注,每日1次。
(2)作用于腎小管的利尿藥物:速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收,而發(fā)揮較強(qiáng)的利尿作用。速尿副作用小,可較大劑量應(yīng)用。用法為20——200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次,肌注或靜脈推注。
抗凝治療
丹參可減輕腎血管內(nèi)凝血,有疏通腎臟血液循環(huán)的作用。其用法與劑量見發(fā)熱期中醫(yī)中藥治療。
腎器質(zhì)性損害階段的治療
導(dǎo)瀉療法
本法可使體內(nèi)液體、電解質(zhì)和尿素氮等通過腸道排出體外,對緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果,且使用方法簡便,副作用小,是目前治療少尿的常用方法之一。
(1)20%甘露醇250——350ml一次口服。效果不顯時,可加用50%硫酸鎂40ml同服。
(2)大黃30g,芒硝15g。將前者泡水后沖服后者,也可與甘露醇合用。
透析療法
有助于排除血中尿素氮和過多水分,糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),緩解尿毒癥,為腎臟修復(fù)和再生爭取時間。應(yīng)用指征:①無尿1天,經(jīng)靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應(yīng)者;②高鉀血癥;③高血容量綜合征;④嚴(yán)重出血傾向者。
(1)腹膜透析:操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止繼發(fā)感染,并保持管道通暢。透析期間蛋白質(zhì)丟失較多,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿等,以防止發(fā)生低蛋白血癥。
(2)血液透析:比腹膜透析作用快,效果好,短期內(nèi)可透出尿素氮等,可迅速改善尿毒癥。缺點(diǎn)是肝素化時易引起出血。透析時應(yīng)注意透析液的滲透壓,如低于血液滲透壓,可使透析液流向血液,易引起肺水腫和心力衰竭;透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人,易引起休克,應(yīng)及時停止脫水,并給予輸液或輸血。
出血的治療
本病出血的原因比較復(fù)雜,但與血小板數(shù)顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關(guān)系。有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數(shù)明顯減少者,應(yīng)輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴,強(qiáng)刺激,留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血,如反復(fù)大量出血內(nèi)科療法無效時,可考慮手術(shù)治療。
抽搐的治療
引起抽搐的常見原因為尿毒癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。除針對病因治療外,立即靜脈緩慢推注安定10mg,肌注5%苯妥英鈉5ml。抽搐反復(fù)出現(xiàn)者,如用冬眠靈、異丙嗪(非那根)、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。
繼發(fā)感染的治療
繼發(fā)感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應(yīng)用抗菌藥物可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應(yīng)選用對腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物,劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。
多尿期的治療
多尿主要引起失水和電解質(zhì)紊亂,如低鉀血癥等。流行性出血熱多尿期患者應(yīng)補(bǔ)充足量的液體和鉀鹽,以口服為主,靜脈為輔,過多靜脈補(bǔ)液易使多尿期延長。
病人恢復(fù)后,需繼續(xù)休息1——3個月,病情重者,休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供護(hù)士資格、初級護(hù)師及主管護(hù)師輔導(dǎo)課程,十?dāng)?shù)年輔導(dǎo)經(jīng)驗,老師輔導(dǎo)團(tuán)隊,歡迎了解~