膀胱損傷診斷要點：

　　1.根據(jù)癥狀和體征

　　首先根據(jù)病史、體檢可得出初步印象，進(jìn)一步確診靠輔助檢查。凡下腹部、會陰部損傷，特別是火器傷者，傷后下腹部疼痛，有尿意而不能排尿或僅排出少量血性尿者，首先應(yīng)疑診為膀胱損傷。腹膜外型膀胱破裂多能排出少量血性尿液，并有排尿痛。腹膜內(nèi)型膀胱破裂主要表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀和體征，常有尿意而不能排尿，如尿內(nèi)含有糞便或肛門排出尿液，則提示膀胱、直腸穿破，如見到尿液經(jīng)陰道流出，說明膀胱與陰道一并破裂。

　　2.輔助檢查

　?。?）導(dǎo)尿及注水試驗：用軟導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，如能導(dǎo)出不少于300ml的清亮尿液，可初步排除膀胱破裂；如不能導(dǎo)出尿液，或僅導(dǎo)出少量尿液及少量血性尿液，可能膀胱已有損傷，此時可注入生理鹽水200ml，隨即抽出，如能抽出同量或接近同量液體，則說明膀胱很可能無破裂，如能抽吸出少量液體，則說明膀胱很可能破裂，這種方法可因?qū)虿僮鞑划?dāng)，或因抽液時導(dǎo)尿管口貼在膀胱壁上或被血塊堵塞時，出現(xiàn)假性結(jié)果，因此這種方法只能作診斷上參考，但在無其他診斷條件時，仍不失為一種有用的檢查方法。

　?。?）X線檢查：膀胱造影可作為診斷膀胱破裂的可靠的檢查方法，使用得當(dāng)，正確率達(dá)85％～100％。在注入造影劑前，先拍前后位及左右斜位X光片各l張，然后經(jīng)導(dǎo)尿管注入造影劑50～100ml可拍膀胱前后位及左右斜位片，如膀胱有較大裂口，即可顯示造影劑注入外溢情況，如為陰性，可再向膀胱內(nèi)注入300～400ml造影劑。利用膀胱充盈的壓力，克服逼尿肌痙攣，可見造影劑經(jīng)膀胱破裂口外溢。然后抽盡造影劑另用生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)殘留造影劑，再拍X片1張，對診斷膀胱前后壁小裂口非常重要。如腹膜外破裂可見膀胱周圍出現(xiàn)火焰狀影像；腹膜內(nèi)型破裂，因造影劑進(jìn)入腹腔，?？梢娚倭吭煊皠┐媪粲跋?。有人主張膀胱內(nèi)注氣造影法，即經(jīng)導(dǎo)尿管注入500～1000ml空氣，如為腹膜內(nèi)型破裂，空氣經(jīng)裂口進(jìn)入腹腔形成氣腹，可出現(xiàn)肝濁音界消失的體征；如注入空氣后，將導(dǎo)尿管開口放入無菌水瓶中，可見較多氣泡溢出，而又無氣腹體征，則說明膀胱未破裂，據(jù)稱準(zhǔn)確率可達(dá)94％。醫(yī)學(xué)敎育/網(wǎng)搜集整理

　?。?）腹腔穿刺抽液檢查：對有明顯腹水征的傷員，采取腹腔穿刺抽液，進(jìn)行常規(guī)檢查及測定其中氮含量，對推斷有無尿外滲至腹腔，有一定參考價值。

　?。?）自發(fā)性膀胱破裂的診斷：自發(fā)性膀胱破裂有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變的特點，因而易誤診為其他急腹癥，如潰瘍病穿孔、急性闌尾炎穿孔、絞窄性腸梗阻等疾患。

　　自發(fā)性膀胱破裂主要有以下臨床表現(xiàn)：

　　①急性腹痛突發(fā)于下腹部，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)冷發(fā)熱等。其腹痛多呈持續(xù)性、彌漫性，少數(shù)局限于下腹部，常于用力排尿、排便、舉重物等時發(fā)生。腹肌緊張、壓痛、反跳痛顯著。

　?、谂拍蛘系K，尿急窘迫，在用力排尿時卻又不能排出，或僅能排出少量血性液體。

　　③腹腔穿刺抽液檢查有紅、白細(xì)胞，蛋白可呈陽性，氮的含量增高。

　　④導(dǎo)尿、注水試驗及X線檢查如上所述醫(yī)學(xué)敎育/網(wǎng)搜集整理。