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    2019年臨床助理醫(yī)師語(yǔ)音考點(diǎn):輸血的適應(yīng)證

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    輸血的適應(yīng)證

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    04:08

    今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“輸血的適應(yīng)證”這個(gè)考點(diǎn),請(qǐng)大家馬上收聽吧!

    文字版

    (1)急性失血

    1)根據(jù)循環(huán)失血量評(píng)估紅細(xì)胞輸血需求:

    ①血容量減少15%(750ml)以下的,無(wú)需輸血;

    ②血容量減少15%~30%(750~1500ml)的,需要輸注晶體液或膠體液,在患者原有貧血、心肺儲(chǔ)備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細(xì)胞;

    ③血容量減少30%~40%(1500~2000ml)的,應(yīng)輸注晶體液和膠體液,快速擴(kuò)容,可輸注紅細(xì)胞及血漿;

    ④血容量減少40%以上(>2000ml)的,應(yīng)輸注晶體液和膠體液,快速擴(kuò)容,需要輸注紅細(xì)胞,必要時(shí)輸注其他成分。

    2)根據(jù)血紅蛋白及患者病情評(píng)估紅細(xì)胞輸血需求:

    ①Hb>100g/L,不必輸血;

    ②Hb<70g/L,應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞;

    ③Hb介于70g/L~100g/L,根據(jù)患者心肺代償能力、有無(wú)代謝率增高(如發(fā)熱)以及年齡等因素決定。

    (2)慢性貧血:應(yīng)積極尋找貧血的病因,針對(duì)病因治療,不輕易輸血。

    慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證為:

    ①Hb小于60g/L,且伴有明顯缺氧癥狀者;

    ②貧血嚴(yán)重,雖無(wú)缺氧癥狀,但需要手術(shù)的患者或待產(chǎn)婦。

    紅細(xì)胞品種的選擇:大多數(shù)選擇懸浮紅細(xì)胞,有過(guò)敏反應(yīng)病史選擇洗滌紅細(xì)胞。

    (3)血小板輸注的適應(yīng)證

    1)骨髓造血功能衰竭:血小板減少所致的活動(dòng)性出血,是治療性血小板輸注的適應(yīng)證;

    2)手術(shù)患者的預(yù)防性輸注;

    3)血小板功能障礙;

    4)大量輸血;

    5)自身免疫性血小板減少癥。

    (4)血小板輸注的禁忌證:

    ①血栓性血小板減少性紫癜;

    ②肝素引起的血小板減少癥。

    習(xí)題

    成人失血500~800ml,首先考慮輸入

    A.全血

    B.血漿

    C.濃縮紅細(xì)胞

    D.白蛋白

    E.晶體液

    【正確答案】E

    【答案解析】失血量達(dá)總血容量的10%~20%(500~1000ml)時(shí),應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度,同時(shí)參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容(HCT)的變化選擇治療方案,有癥狀者可輸入膠體液、代血漿等擴(kuò)充血容量。快速輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液,45分鐘內(nèi)輸入1000~2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常并能維持時(shí),表明失血量較小,且已停止出血。故選E。

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