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    2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第二單元(A3/A4型題)

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    為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專業(yè)教學(xué)團隊選取歷年具有代表性的試題組卷,對廣大考生進行免費實戰(zhàn)??荚u測,小編為大家整理了在線閱讀版本,供各位學(xué)習(xí),以下為第二單元A3/A4型題答案及解析:

    1.女性,30歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛3天,今天上午突感下腹部疼痛加劇,伴肛門墜脹,惡心嘔吐。急診行吸宮術(shù),病理報告為“蛻膜組織”。1)首先應(yīng)考慮的疾病是

    A.閉經(jīng)

    B.先兆流產(chǎn)

    C.月經(jīng)

    D.功血

    E.輸卵管妊娠破裂

    【正確答案】E

    【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查,將宮腔排出物或刮出物做病理檢查,切片中見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛,有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史,有出血及腹痛表現(xiàn),吸宮僅見蛻膜組織,說明與妊娠有關(guān),但未檢出絨毛,故高度懷疑異位妊娠。

    2)為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

    A.陰道后穹窿穿刺

    B.尿妊娠試驗

    C.B超檢查

    D.宮腔鏡檢查

    E.腹腔鏡檢查

    【正確答案】A

    【答案解析】陰道后穹隆穿刺:是一種簡單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液,說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時,可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈,血液較紅,放置10分鐘凝結(jié)。

    3)患者查體:面色蒼白,脈快而細(xì)弱,BP85/50mmHg,最佳處理是

    A.靜脈輸液,輸血

    B.糾正休克同時手術(shù)

    C.待血壓正常手術(shù)

    D.自體輸血及抗感染治療

    E.保守治療

    【正確答案】B

    【答案解析】病人有腹腔內(nèi)出血,出血性休克,應(yīng)糾正休克同時手術(shù),找到出血點并止血,以免血壓繼續(xù)下降。

    2.女性,27歲,3年前順產(chǎn)一男嬰,現(xiàn)因避孕失敗,停經(jīng)50天,尿妊娠試驗陽性;經(jīng)B超證實妊娠囊位于宮腔內(nèi),既往體??;欲行人工流產(chǎn)終止妊娠,由于孕婦對手術(shù)有恐懼心理,要求做藥物流產(chǎn),醫(yī)師給予否定答復(fù)。

    1)該孕婦不適合做藥物流產(chǎn)的理由是

    A.年齡偏大

    B.孕齡偏大

    C.哺乳期

    D.瘢痕子宮

    E.以上都不是

    【正確答案】B

    【答案解析】藥物流產(chǎn)適應(yīng)證明確要求,妊娠必須≤49天,年齡不得超過40歲的健康婦女,故本題屬孕齡偏大。

    2)孕婦在接受人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時,出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓

    等癥狀,考慮

    A.羊水栓塞

    B.出血

    C.子宮穿孔

    D.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

    E.吸宮不全

    【正確答案】D

    【答案解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)常與孕婦的情緒、身體情況及手術(shù)操作有關(guān),本題患者在開始入院時就有恐懼心理,所以容易產(chǎn)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),主要表現(xiàn)為在術(shù)中,或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥,嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

    3.女,39歲。已婚,2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù),近3月陰道不規(guī)則流血,婦

    科檢查:子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常,尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影,邊緣模糊。

    1)首選處理應(yīng)為

    A.刮宮術(shù)

    B.后穹隆穿刺術(shù)

    C.子宮全切術(shù)

    D.以化學(xué)藥物治療為主

    E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

    【正確答案】D

    【答案解析】絨癌的治療原則,以化療為主,手術(shù)和放療為輔。

    2)可能的診斷是

    A.異位妊娠

    B.子宮內(nèi)膜癌

    C.月經(jīng)失調(diào)

    D.侵蝕性葡萄胎

    E.絨毛膜癌

    【正確答案】E

    【答案解析】尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影,邊緣模糊,且人流術(shù)后2年,考慮絨癌的可能性較大。

    4.患兒,男,6歲。食欲差3個月,偏食,不吃葷菜,體重14kg,皮膚干燥,無皮疹、出血點,黏膜無明顯蒼白,心肺無異常,肝脾不大,Hb112g/L,臨床疑診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

    1)此時下列檢查改變最明顯的是

    A.血清鐵

    B.血清鐵蛋白

    C.紅細(xì)胞計數(shù)

    D.紅細(xì)胞游離原卟啉

    E.總鐵結(jié)合力

    【正確答案】B

    【答案解析】患兒是疑診為營養(yǎng)缺鐵性貧血,但是還沒有到貧血的指標(biāo),考慮是處于鐵減少期,血清鐵蛋白,反應(yīng)體內(nèi)儲鐵情況,在缺鐵的鐵減少期即已降低,是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。

    鐵減少期(ID):此階段體內(nèi)儲存鐵已減少,但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

    2)Hb降至多少時可診斷為貧血

    A.120g/L

    B.110g/L

    C.100g/L

    D.90g/L

    E.60g/L

    【正確答案】A

    【答案解析】

    3)確診缺鐵性貧血后,鐵劑治療有效時,Hb開始上升的時間

    A.2個月

    B.1個月

    C.2周

    D.3周

    E.3~4天

    【正確答案】C

    【答案解析】給予鐵劑治療后如有效,則于12~24小時后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù),精神癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)于用藥2~3天后開始升高,5~7天達(dá)高峰,2~3周后下降至正常。治療約1~2周后,血紅蛋白逐漸增加,通常于治療3~4周達(dá)到正常。如療效滿意,鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6~8個周,以補充儲存鐵。

    4)鐵劑治療有效,停藥時間應(yīng)該在Hb達(dá)到正常水平后

    A.3~4天

    B.1周

    C.2周

    D.1個月

    E.2個月

    【正確答案】E

    【答案解析】如療效滿意,鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6~8周,以補充儲存鐵。

    5.1歲半男嬰,腹瀉1個月,每日4~5次,時稀時稠。已知該患兒為足月兒,

    生后奶粉加牛奶喂養(yǎng),未添加任何輔食。查體:神情,表情呆滯,體重5kg,眼窩及前囟明顯凹陷,皮膚彈性差,淚少,心率120次/分,肺(-),腹軟,腹壁脂肪消失,考慮是重度營養(yǎng)不良。

    1)治療方案中哪項不妥

    A.立即給足夠的熱量,每日120~150kcal/kg

    B.擴容后應(yīng)注意補鉀,給鉀約1周

    C.補液總量比一般少1/3,速度宜稍慢

    D.盡可能給高蛋白,高熱量,易吸收,消化的食物

    E.注意預(yù)防自發(fā)性低血糖

    【正確答案】A

    【答案解析】營養(yǎng)不良患兒治療原則是祛除病因、調(diào)整飲食,促進消化和治療并發(fā)癥。中重度營養(yǎng)不良患兒一旦攝入稍多便可出現(xiàn)消化不良、加重腹瀉,飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)實際的消化能力和病情逐漸增加,重度營養(yǎng)不良:熱卡從40~60kcal(167.36~251.04kJ)/(kg·d)、蛋白質(zhì)1.5~2g/(kg·d)、脂肪1g/(kg·d)開始,首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要,以后逐漸增加,按中度營養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。

    2)患兒住院過程中,晨起突然神志不清,面色蒼白,脈搏細(xì)弱,呼吸淺表,多

    汗,首先應(yīng)采取哪項緊急措施

    A.靜脈注射甘露醇

    B.靜脈注射葡萄糖

    C.靜脈注射洛貝林

    D.靜脈注射毛花苷C

    E.靜脈注射氨茶堿

    【正確答案】B

    【答案解析】重度營養(yǎng)不良患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖,表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)以及呼吸暫停,此患兒即出現(xiàn)低血糖后又有休克表現(xiàn),需立即靜脈注射葡萄糖溶液進行搶救。

    6.男,3個月。生長發(fā)育良好,體重為5kg,因母親患慢性疾病,需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)。

    1)每日所需水量是

    A.900ml

    B.750ml

    C.700ml

    D.650ml

    E.500ml

    【正確答案】B

    【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg,該小兒體重5kg,所需水量每

    日為150ml/kg×5kg=750ml.

    2)該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為

    A.440100

    B.500250

    C.550200

    D.650250

    E.700300

    【正確答案】B

    【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg,能量100kcal/kg計算,該體重為5kg的小兒,需總能量為500kcal/kg,每100ml牛奶的能量為65kcal,加入8g糖后的熱量為100kcal,故每日補給含8%糖的牛奶500ml即可滿足能量需要;總液體量為750ml,扣除牛奶量外應(yīng)在加水750-500=250ml.

    7.患者,男性,42歲,公司金領(lǐng),因工作壓力增大,出現(xiàn)入睡困難、早醒、再睡困難等癥狀,自起病以來患者常感焦慮,精神活動效率低下,注意力常不能集中,記憶力不如從前。

    1)考慮診斷是

    A.急性應(yīng)激性失眠癥

    B.藥物性失眠癥

    C.心理性失眠癥

    D.抑郁所致失眠

    E.狂躁癥所致失眠

    【正確答案】A

    【答案解析】患者發(fā)病是由工作壓力所致,屬于一種應(yīng)激狀態(tài)下所致的失眠;與此難以區(qū)別的是心理性失眠,后者主要由于過度的睡眠防御性思維造成的,常過分關(guān)注自己的入睡困難,以至于思慮過度,不安或焦慮煩惱所致。

    2)該患者首選治療考慮

    A.認(rèn)知行為治療

    B.氯氮卓

    C.地西泮

    D.艾司唑侖

    E.阿普唑侖

    【正確答案】A

    【答案解析】對失眠癥總的原則是非藥物治療和藥物治療結(jié)合,但首先選用非藥物治療,臨床上推薦使用認(rèn)知行為治療,效果肯定,常為單一治療。

    8.患者,女性,32歲,一個月來因情感問題出現(xiàn)心境障礙,主要表現(xiàn)為情緒低落,對任何事情都沒有興趣,對情感問題過分埋怨自己,認(rèn)為自己罪有應(yīng)得,孤立無援,對未來沒有信心,充滿了失敗感,一無是處。

    1)考慮患者初步診斷是

    A.雙向障礙

    B.惡劣心境

    C.抑郁癥

    D.廣泛性焦慮

    E.分離轉(zhuǎn)換性障礙

    【正確答案】C

    【答案解析】本題患者具有抑郁癥典型的三無癥狀,即無望、無助和無用,同時還有“三自”中的兩個癥狀:自責(zé)、自罪(晚期會有自殺表現(xiàn))。所以初步考慮抑郁癥。

    2)治療考慮以下列哪項為主

    A.心理治療

    B.選擇性5羥色胺再攝取抑制劑

    C.卡馬西平

    D.利培酮

    E.喹硫平

    【正確答案】B

    【答案解析】抑郁癥以藥物治療為主,常用是抗抑郁藥物,例如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明片等。

    9.男性,28歲,摩托車事故致左側(cè)多根肋骨骨折,同時脾臟破裂;查體:面色蒼白,手腳發(fā)涼,精神緊張,T38℃,P120次/分,BP120/90mmHg.

    1)該患者的狀態(tài)應(yīng)屬于

    A.暖休克

    B.冷休克

    C.輕度休克

    D.中度休克

    E.重度休克

    【正確答案】C

    【答案解析】患者多根多處肋骨骨折,脾臟破裂,面色蒼白,手腳發(fā)涼,精神緊張,P:120次/分,而血壓正常,屬輕度休克的表現(xiàn)。

    2)目前不宜緊急進行的檢查是

    A.血常規(guī)

    B.腹腔穿刺

    C.中心靜脈壓測定

    D.靜脈腎盂造影

    E.測定二氧化碳結(jié)合力

    【正確答案】D

    【答案解析】從受傷病史上來看,暫無靜脈腎盂造影的需要;腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查,中心靜脈壓測定、測定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測。

    3)首先施行的治療措施為

    A.靜脈輸注血管收縮藥物

    B.迅速補充血容量

    C.立即剖腹探查

    D.大劑量應(yīng)用抗生素

    E.滴注利尿劑改善腎功能

    【正確答案】B

    【答案解析】應(yīng)首先在補充血容量基礎(chǔ)上,抓緊時機手術(shù)治療。

    10.患者,女性,50歲,5年來反復(fù)出現(xiàn)水腫、乏力等癥,入院查體:BP155/100mmHg,雙下肢輕度指凹性水腫,尿RBC20~30個/HP,尿蛋白2.1g/d,血Hb78g/L,血Cr342μmol/L,BUN16.1mmol/L,B超示雙腎稍萎縮。

    1)該患者最可能的診斷是

    A.慢性腎小球腎炎

    B.急性腎小球腎炎

    C.高血壓腎損害

    D.腎病綜合征

    E.慢性間質(zhì)性腎炎

    【正確答案】A

    【答案解析】

    2)為改善患者的乏力癥狀,最有效的治療措施是

    A.利尿治療

    B.降壓治療

    C.血液凈化治療

    D.注射促紅細(xì)胞生成素及補充造血原料

    E.激素及免疫抑制劑治療

    【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及B超檢查可以診斷為慢性腎小球腎炎?;颊叽嬖谟心I性貧血,是導(dǎo)致乏力的主要原因,因此應(yīng)該注射促紅細(xì)胞生成素及補充造血原料改善患者的貧血狀態(tài),以改善乏力癥狀。

    11.男,72歲。尿頻排尿困難,尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

    1)若患者選擇保守治療,常用的治療方案是

    A.間歇導(dǎo)尿

    B.抗炎治療

    C.α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

    D.花粉制劑

    E.尿道擴張

    【正確答案】C

    【答案解析】藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者。

    (1)α受體阻滯劑:由于α1受體分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中,阻滯α1受體能有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力,減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。(2)5α還原酶抑制劑:在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,故可使前列腺縮小。一般在服用3個月之后有效,需長期服藥。常用藥物有保列治和愛普列特。

    2)經(jīng)保守治療后,測患者膀胱殘余量>50ml,最大尿流率<15ml/s,此時治療應(yīng)考慮

    A.長期留置導(dǎo)尿管

    B.服用5α-還原酶抑制劑

    C.手術(shù)治療

    D.抗感染治療

    E.尿道擴張

    【正確答案】C

    【答案解析】手術(shù)治療

    (1)適應(yīng)證:①藥物治療無效,最大尿流率<15ml/s,殘余尿>50ml者;②有急性尿潴留史;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

    (2)手術(shù)方法:①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術(shù),常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑,手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點。

    12.患者女性,47歲,四肢無力,站立不穩(wěn),進行性加重半年,無外傷史。查體:

    雙下肢肌張力高、腱反射亢進。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。

    1)首先考慮的診斷是

    A.混合型頸椎病

    B.椎動脈型頸椎病

    C.神經(jīng)根型頸椎病

    D.脊髓型頸椎病

    E.交感神經(jīng)型頸椎病

    【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)四肢無力,站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病,查體病理征陽性進一步確定為D.

    2)應(yīng)首選的治療措施是

    A.手術(shù)治療

    B.推拿按摩

    C.理療

    D.帶圍領(lǐng)和頸托

    E.頜枕帶牽引

    【正確答案】A

    【答案解析】脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療,且脊髓型的頸椎病一般避免使用推拿,按摩等手段治療以免加重脊髓損傷。

    3)手術(shù)前需了解脊髓是否受壓,下述檢查中能最好的反映脊髓情況的是

    A.B超

    B.CT

    C.MRI

    D.X線

    E.椎動脈造影

    【正確答案】C

    【答案解析】在上述檢查中,MRI對脊髓的檢查可以說效果是最好的,且簡單方便,能很好的反映脊髓受壓狀況以及有無變性。

    13.女性,68歲,因嘔吐,腹瀉,意識障礙2天入院,既往有糖尿病史,查血糖

    44.2mmol/L,疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

    1)擬用公式計算病人滲透壓,應(yīng)進一步檢查A.中心靜脈壓

    B.尿比重和尿滲透壓

    C.血鉀、鈉及尿素氮

    D.陰離子間隙

    E.糖化血紅蛋白

    【正確答案】C

    【答案解析】血漿總滲透壓計算公式:2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮

    患者已經(jīng)知道血糖,再知道血鉀、鈉及尿素氮,就可以知道滲透壓,因此選C.

    2)如病人血鈉為162mmol/L,下述哪個治療是適宜的

    A.大量低滲鹽水,快速靜脈滴注

    B.大量等滲鹽水靜脈滴注

    C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

    D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

    E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

    【正確答案】C

    【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液,高滲性非酮癥糖尿病昏迷補液,目前多主張治療開始用等滲溶液,因大量輸入等滲溶液不會引起溶血,有利于恢復(fù)血容量,糾正休克,改善腎血流量,恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

    劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的,胰島素是降糖的,這時候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險。

    14.男,39歲,因腹脹乏力納差3天來診。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,HBeAg陽性,ALT正常??诜兴帞嗬m(xù)治療,有長期大量飲酒史。家中2個兄弟為乙肝患者。查體:神清,面色晦暗,無明顯黃染,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,腹水征+,實驗室檢查ALT50U/L,HBVDNA2×105拷貝/ml.

    1)該患者最重要的治療是

    A.對癥治療

    B.保肝治療

    C.抗纖維化治療

    D.免疫治療

    E.抗病毒治療

    【正確答案】E

    【答案解析】血清HBVDNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志,HBeAg陽性提示HBV正處于復(fù)制狀態(tài)且有傳染性,因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

    2)最重要的治療藥物

    A.核苷酸類藥物

    B.胸腺肽

    C.丹參

    D.甘草酸制劑

    E.干擾素

    【正確答案】A

    【答案解析】用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者,

    核苷類藥物療程至少1年。但長期應(yīng)用核苷類藥物治療,可使HBV發(fā)生變異而產(chǎn)

    生耐藥性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

    15.男性,23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院,既往體健。血常規(guī):Hb76g/L,WBC25×109/L,Plt29×109/L,骨髓增生明顯活躍,原始細(xì)胞占60%,POX染色(-),PAS染色(+)成塊,NSE染色(-)。

    1)該患者的診斷是

    A.急性淋巴細(xì)胞白血病

    B.急性粒細(xì)胞白血病

    C.急性單核細(xì)胞白血病

    D.急性紅白血病

    E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

    【正確答案】A

    【答案解析】

    2)該患者首選的治療方案是

    A.DA

    B.COP

    C.DVLP

    D.ABVD

    E.CHOP

    【正確答案】C

    【答案解析】該青年男性患者呈急性病程,有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn),結(jié)合化驗呈全血細(xì)胞減少,骨髓檢查原始細(xì)胞大于30%(WHO標(biāo)準(zhǔn)是大于20%)診斷為急性白血病,根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷,而急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病的POX染色不會是陰性,也不會PAS染色(+)成塊,急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因為該患者的診斷是急性淋巴細(xì)胞白血病,因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22),而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細(xì)胞白血病的染色體異常,均提示預(yù)后比較好,t(16;16)為急性粒-單核細(xì)胞白血病的染色體異常,亦提示預(yù)后比較好。因為該患者的診斷是急性淋巴細(xì)胞白血病,因此首選的治療方案是DVLP,而DA是急性非淋巴細(xì)胞白血病首選的方案,COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

    【PDF】2019年臨床助理醫(yī)師??紲y評第二單元150題(附答案解析)

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