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    2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元(A3/A4型題)

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    為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專業(yè)教學(xué)團隊選取歷年具有代表性的試題組卷,對廣大考生進行免費實戰(zhàn)??荚u測,小編為大家整理了在線閱讀版本,供各位學(xué)習,以下為第一單元(A3/A4型題)答案及解析:

    1.女性,75歲。右大腿卵圓窩處反復(fù)出現(xiàn)圓形包塊10年。此次因便秘突出包塊過大,用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐就診。下腹壓痛、肌緊張,叩診肝濁音界縮小,腸鳴音消失。

    1)對診斷最有幫助的檢查是

    A.子宮附件B超

    B.立位X線平片

    C.血常規(guī)

    D.診斷性腹腔穿刺

    E.肛門直腸指診

    【正確答案】B

    【答案解析】老年女性,右大腿卵圓窩處反復(fù)出現(xiàn)圓形包塊,可診斷為股疝。因便秘突出包塊過大,用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐,說明股疝已經(jīng)發(fā)生嵌頓。并且出現(xiàn)下腹壓痛、肌緊張,叩診肝濁音界縮小,腸鳴音消失,提示出現(xiàn)了

    腹膜炎,最可能是由于嵌頓的腸管破裂所致。行立位X線平片見到膈下游離氣體即可確定診斷。

    2)最可能的診斷是

    A.急性輸卵管炎

    B.急性闌尾穿孔

    C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

    D.外傷性腸破裂

    E.急性盆腔炎

    【正確答案】D

    【答案解析】股疝容易嵌頓和絞窄,患者自行用力還納時,極容易把卡住腸管推破,導(dǎo)致外傷性腸破裂。其他選項明顯與答案不相關(guān)。

    3)以下處置中,不恰當?shù)氖?

    A.使用抗生素

    B.半臥位

    C.胃腸減壓

    D.禁食、靜脈輸液

    E.密切觀察病情變化,如有血壓下降即行手術(shù)治療

    【正確答案】E

    【答案解析】腸破裂無疑需要緊急手術(shù),ABCD都屬于術(shù)前準備的內(nèi)容。E項處置方案會延誤病情。

    2.女,39歲。嘔吐、腹瀉2天,煩躁不安半天急診入院。查體:BP120/80mmHg,神志恍惚鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm.雙上肢散在出血點,Hb90g/l,WBC2.22×109/l,血糖7.0mmol/l,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。

    1)最可能的診斷是

    A.肝性腦病

    B.糖尿病酮癥酸中毒

    C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

    D.尿毒癥

    E.腦血管病

    【正確答案】A

    【答案解析】患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,結(jié)合Hb降低,考慮肝硬化功能減退代償期,在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙,可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上,考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

    2)對確診最有價值的輔助檢查是

    A.血氣分析

    B.腹部CT

    C.腎功能

    D.肝功能

    E.血氨

    【正確答案】E

    【答案解析】

    3)對此患者的治療,下列各項中不正確的是

    A.禁食蛋白質(zhì)

    B.口服乳果糖

    C.靜滴精氨酸

    D.肥皂水灌腸

    E.補充支鏈氨基酸

    【正確答案】D

    【答案解析】肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收,堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收??诜楣强山档湍c道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

    3.女,20歲,因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證實直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血,伴有小的出血性潰瘍腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張。

    1)該患者最可能的診斷是

    A.Crohn病

    B.腸結(jié)核并腸梗阻

    C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴張

    D.結(jié)腸癌

    E.細菌性痢疾

    【正確答案】C

    【答案解析】年輕女性,有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征,結(jié)腸鏡檢查提示直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血,伴有小的出血性潰瘍,腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張,在5個選項中只有C最符合。

    2)目前首先應(yīng)作的處理是

    A.等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果

    B.緊急外科手術(shù)

    C.口服ASA

    D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

    E.在24h內(nèi)作腸系膜動脈造影

    【正確答案】D

    【答案解析】一般給予口服皮質(zhì)激素治療,但本題患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸,此時提示結(jié)腸病變廣泛,可累及肌層,所以對于嚴重者先給予大劑量靜脈滴注,7~

    10天后改為口服。

    4.男性,50歲。“胃痛”史15年,近年來消瘦、乏力,持續(xù)性嘔吐宿食,胃痛規(guī)律改變,伴腰背痛。

    1)最可能的診斷是

    A.胃竇癌

    B.多發(fā)性潰瘍

    C.瘢痕性幽門梗阻

    D.萎縮性胃炎

    E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺

    【正確答案】A

    【答案解析】該患者嘔吐宿食,為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變,首先考慮發(fā)生胃竇癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的,綜合考慮患者的臨床表現(xiàn),患者為胃竇癌的可能性最大。胃竇癌的疼痛表現(xiàn)不很典型,可以表現(xiàn)為腹痛;癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。

    2)最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

    A.高氯高鉀酸中毒

    B.高氯高鉀堿中毒

    C.低氯低鉀酸中毒

    D.低氯低鉀堿中毒

    E.高氯低鉀堿中毒

    【正確答案】D

    【答案解析】胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子,頻繁的嘔吐造成K+和Cl-的大量丟失,從而使血清K+、Cl-降低導(dǎo)致堿中毒。

    3)對診斷最有價值的檢查方法是

    A.胃液測定酸度

    B.查胃液脫落細胞

    C.纖維胃鏡檢查

    D.四環(huán)素熒光試驗

    E.CT檢查

    【正確答案】C

    【答案解析】通過題干所給信息,考慮患者是胃竇癌,正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細胞以及少量的白細胞,如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細胞等脫落,如發(fā)現(xiàn)胃癌細胞就可確診,因而是一種簡便易行的方法。但未找到胃癌細胞,并不能排除患有胃癌。本題問的是對診斷最有價值的檢查方法,所以,考慮應(yīng)該選C.

    5.男,56歲,反酸、燒心5年,胃鏡檢查:食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合。

    1)該患者最可能的診斷為

    A.慢性胃炎

    B.慢性食管炎

    C.胃食管反流病

    D.消化性潰瘍

    E.賁門失弛癥

    【正確答案】C

    【答案解析】患者主訴反酸、燒心,結(jié)合胃鏡檢查,診斷為胃食管反流病。

    2)該患者的首選治療藥物是

    A.奧美拉唑

    B.法莫替丁

    C.硫糖鋁

    D.枸櫞酸鉍鉀

    E.阿托品

    【正確答案】A

    【答案解析】患者診斷胃食管反流病,主要是反酸、燒心不適,首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑,比如奧美拉唑。

    3)該患者的治療措施不包括

    A.應(yīng)用促胃腸動力藥

    B.抗酸治療

    C.高脂肪飲食

    D.戒煙禁酒

    E.H2受體拮抗劑

    【正確答案】C

    【答案解析】胃食管反流病的治療,應(yīng)避免進食降低下食管括約肌壓的食物,

    如高脂肪、巧克力、咖啡等,應(yīng)戒煙禁酒。

    6.女性,55歲,陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年,活動后胸悶、心悸、氣短3年,近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,血壓160/90mmHg,脈搏120次/分。P2亢進,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫??崭寡?.2mmol/L.心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV.

    1)血清肌鈣蛋白正常,該患者目前最可能的診斷是

    A.急性右心衰

    B.肺動脈栓塞

    C.心絞痛

    D.急性心肌梗死

    E.急性左心衰竭

    【正確答案】E

    【答案解析】血清肌鈣蛋白正??膳懦毙孕募」K?,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底可聞及細濕啰音,雙肺散在哮鳴音,陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。

    2)該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物

    A.西地蘭

    B.美托洛爾

    C.硝普鈉

    D.硝酸甘油

    E.速尿

    【正確答案】B

    【答案解析】美托洛爾為β受體阻滯劑,其具有負性肌力的作用,故而不宜應(yīng)用于急性心衰者,β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

    3)該患者血壓控制目標至少是

    A.150/90mmHg

    B.140/80mmHg

    C.140/90mmHg

    D.130/90mmHg

    E.130/80mmHg

    【正確答案】C

    【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少

    4)該患者心功能分級為

    A.Killip分級Ⅱ級

    B.Killip分級Ⅲ級

    C.Killip分級Ⅳ級

    D.NYHA分級Ⅲ級

    E.NYHA分級Ⅳ級

    【正確答案】E

    【答案解析】紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級:患者有心臟病,但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅱ級:患者有心臟病,以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀,一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅲ級:患者有心臟病,以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀,但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅳ級:患者有心臟病,休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀,進行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

    7.男,66歲?;顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體:R26次/分,BP95/60mmHg.口唇發(fā)紺,左肺呼吸音明顯減弱,心率102次/分,律齊。

    1)該患者最可能的診斷是

    A.急性心肌梗死

    B.自發(fā)性氣胸

    C.阻塞性肺不張

    D.胸腔積液

    E.肺栓塞

    【正確答案】B

    【答案解析】

    2)為明確診斷,應(yīng)先采取的檢查措施是

    A.CT肺動脈造影

    B.胸腔穿刺

    C.支氣管鏡

    D.胸部X線片

    E.心電圖

    【正確答案】D

    【答案解析】患者既往COPD病史10年,現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難,并伴有口唇發(fā)紺,呼吸音明顯減弱,考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸,通過X線可以確診。

    8.男性,30歲,左側(cè)胸痛10天,伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天,活動后明顯,胸部

    X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液,診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液600ml,患者于穿刺過程中出現(xiàn)憋氣、胸悶、干咳。

    1)根據(jù)患者表現(xiàn)應(yīng)考慮為A.胸膜反應(yīng)B.復(fù)張后肺水腫C.氣胸(損傷性)D.心力衰竭E.麻醉藥過敏

    【正確答案】C

    【答案解析】胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生,表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等,停止抽液,平臥可緩解,必要時可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml.復(fù)張后肺水腫是因過快、過量抽液時胸腔壓力驟降而發(fā)生,該患者抽液量600ml,故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,最可能的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。

    2)胸部X線證實為氣胸,肺壓縮50%,最佳處理方案是

    A.胸腔穿刺排氣

    B.高濃度吸氧

    C.行胸腔閉式引流術(shù)

    D.暫不抽液,利尿治療

    E.臥床休息

    【正確答案】C

    【答案解析】閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者;③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者;④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。

    9.王某,女,70歲。患病后始終不愿就診,而是在家中燒香拜佛祈求上天保佑早日康復(fù)。王某的女兒見母親病情加重,便請社區(qū)醫(yī)師到家里為其母診治,但遭到王某拒絕。

    1)醫(yī)師符合倫理的做法是

    A.鑒于患者拒絕,社區(qū)醫(yī)師應(yīng)放棄診治

    B.對患者信佛不信醫(yī)德行為進行批評

    C.向患者進行耐心解析,規(guī)勸其接受相應(yīng)診治

    D.在家屬協(xié)助下,對患者實施強制診治

    E.患者行為影響健康,應(yīng)及時報告派出所處置

    【正確答案】C

    【答案解析】這個屬于常識問題,應(yīng)該規(guī)勸其接受相應(yīng)診治,本題選C.

    2)為了使患者和諧就診的倫理原則,不正確的是

    A.醫(yī)患雙方應(yīng)密切的溝通和交流

    B.醫(yī)患雙方應(yīng)自覺維護對方的權(quán)利

    C.醫(yī)患雙方應(yīng)自覺履行各自的義務(wù)

    D.醫(yī)患雙方應(yīng)加強道德自律并遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

    E.各自維護自己的權(quán)利和義務(wù)

    【正確答案】E

    【答案解析】構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求包括:醫(yī)患雙方應(yīng)密切的溝通和交流、醫(yī)患雙方應(yīng)自覺維護對方的權(quán)利、醫(yī)患雙方應(yīng)自覺履行各自的義務(wù)、醫(yī)患雙方應(yīng)加強道德自律并遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。

    10.某縣血站在采血前未做健康檢查,因緊急用血情況,將患有乙型肝炎病原攜帶者的血液采集混入血庫,用于臨床后,造成2人因輸血患了乙型肝炎。

    1)對該血站追究行政責任的機關(guān)是

    A.縣人民醫(yī)院

    B.縣衛(wèi)生局

    C.患者本人

    D.醫(yī)學(xué)會

    E.縣民政局

    【正確答案】B

    【答案解析】《獻血法》規(guī)定,血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正,給獻血者健康造成損害的,應(yīng)當依法賠償,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。

    2)對直接負責的主管人員應(yīng)做如何處理

    A.依法給予行政處分

    B.罰款1000元

    C.拘留10~15天

    D.給予警告

    E.撤銷該血站

    【正確答案】A

    【答案解析】《獻血法》規(guī)定,血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正,給獻血者健康造成損害的,應(yīng)當依法賠償,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。

    11.8月,某中學(xué)午餐食譜為:火腿漢堡包、粥、煮雞蛋、炒空心菜、蘿卜干。部分同學(xué)在進食4小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉、腹痛、個別有發(fā)熱,體溫38~40℃。

    1)引起食物中毒的可能病因是下列哪項

    A.沙門菌

    B.副溶血性弧菌

    C.葡萄球菌腸毒素

    D.變形桿菌

    E.肉毒素

    【正確答案】A

    【答案解析】沙門菌的媒介食品主要是肉類,其次是蛋類、奶類及其他動物性食品。

    2)引起食物中毒的食品可能是

    A.玉米粥

    B.蘿卜干

    C.煮雞蛋

    D.炒空心菜

    E.火腿漢堡包

    【正確答案】E

    【答案解析】沙門菌食物中毒:由食用沙門菌污染食品所致,主要為動物性食品,特別是畜肉類及其制品,其次為禽肉、蛋類、乳類,由植物性食物引起者很少。臨床表現(xiàn)的特點為腹瀉一日可數(shù)次至十余次,主要為水樣便,少數(shù)帶有黏液或血。

    【PDF】2019年臨床助理醫(yī)師??紲y評第一單元150題(附答案解析)

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