手術(shù)刷手法是一種簡(jiǎn)便易行的消毒措施，能有效預(yù)防和控制病原體傳播，防治術(shù)后感染的發(fā)生；作為臨床一線(xiàn)醫(yī)師，必須具備規(guī)范刷手的技能。手術(shù)刷手法是實(shí)踐技能考試第二站重點(diǎn)考查的內(nèi)容，下面將為大家逐一進(jìn)行介紹。

一、刷手前準(zhǔn)備

刷手前要求：

①更換手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋、并穿好“刷手衣”，將衣袖挽至肘上10cm；

②戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）

③操作前必須修剪指甲，除去甲緣下污垢；

注：以上準(zhǔn)備工作在考場(chǎng)中不一定能夠體現(xiàn)，但需要向考官做好口述。

二、手術(shù)刷手的順序

1.在刷洗整個(gè)上肢過(guò)程中，應(yīng)注意采用分段刷手法進(jìn)行，分段刷手是將手術(shù)者上肢分為：雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂三個(gè)部位，刷洗時(shí)應(yīng)注意先后順序不能顛倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。

2.在刷洗手部過(guò)程中，也應(yīng)注意刷洗的順序：先刷指尖，包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

三、操作演示

1、碘伏刷手法

首先，用清水沖洗雙手及手臂；沖洗后，用洗手液清洗雙手和前臂，整個(gè)洗手的過(guò)程要遵照七步洗手法的步驟進(jìn)行：先洗手掌，手指并攏相互揉搓，然后手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；隨后清洗手指和指間，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，清洗指尖時(shí)，彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；最后洗手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。

用清水沖洗洗手液時(shí)要注意：動(dòng)作要緩慢，沖洗的水流不能由手臂逆流到雙手，應(yīng)保持手高肘低位；

洗凈雙手后，用無(wú)菌毛巾擦干雙手。擦凈雙手后，用無(wú)菌毛刷配以0.5%碘爾康溶液刷洗雙手，一共刷三遍；

刷手的順序?yàn)椋合人⒅讣?，刷洗時(shí)注意不要遺漏手指甲緣和兩側(cè)甲溝；

再刷指蹼，此時(shí)需要注意刷洗時(shí)，是由指尖向下刷洗；

然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕；雙手交換進(jìn)行。

整個(gè)刷手的過(guò)程需要遵照分段刷手法來(lái)進(jìn)行，一共分為三段，即：“雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂”，考試中需要注意：上述三個(gè)部位必須依次進(jìn)行，刷完“雙手”后，才可以刷洗“雙側(cè)前臂”，最后再刷“雙側(cè)上臂”。

刷洗手臂時(shí)，刷洗的范圍要達(dá)到肘關(guān)節(jié)上6cm.然后再以上述方法，刷手兩遍。

刷手后，兩手分別用兩條無(wú)菌毛巾擦凈，先擦雙手，再將毛巾對(duì)折成三角形，握住兩端擦干手臂，注意順序是由遠(yuǎn)端向近心端擦拭。擦干一側(cè)手臂后，更換毛巾，再用同樣的方法擦干另一側(cè)手臂。

最后雙手抬高做準(zhǔn)備姿勢(shì)，步入手術(shù)室穿手術(shù)衣。

2、肥皂水刷手法

首先，用清水沖洗雙手及手臂，然后用已無(wú)菌消毒的毛刷，取適量消毒肥皂液，從指尖至肘上10cm處，由遠(yuǎn)及近，順序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先從雙手指尖開(kāi)始，刷洗時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝等處；

然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背時(shí)，由于手背皮膚紋理較深，應(yīng)注意避免遺漏；接著刷洗指蹼，在整個(gè)刷洗過(guò)程中，用力要適中，均勻一致，按雙手、前臂和肘上的順序，雙手交替逐漸上行，不留空白，直至肘上10cm；整個(gè)刷手的過(guò)程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm，分別為肘上10cm、8cm和6cm.

刷洗后再用清水沖洗，注意水流不能逆流到雙手，必須保持手高肘低位；

沖洗后，取無(wú)菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的順序擦干，先擦干一側(cè)，然后更換毛巾再擦凈另一側(cè)，擦過(guò)肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

最后，將手至肘上6cm的區(qū)域，浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡后保持拱手姿勢(shì)，待其自然晾干。

四、考試注意事項(xiàng)

1.考場(chǎng)上必須向考官口述：“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并將洗手衣衣袖挽至肘上10cm處”。

2.肥皂水刷手法，刷洗范圍是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm，分別為肘上10cm、8cm和6cm；

3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必須用肥皂水采用七步洗手法將雙手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm；

4.在用無(wú)菌毛巾擦干手臂時(shí)，需要注意：將無(wú)菌毛巾對(duì)折成三角形后，需要將三角形尖端置于指尖處，三角形底邊置于手腕處，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置錯(cuò)誤，在擦到上臂時(shí)，三角形尖端會(huì)接觸衣袖，導(dǎo)致無(wú)菌毛巾污染。

五、考官提問(wèn)

1.刷手沖水時(shí)，為什么要保持手高肘低位？

答：為了防止手臂的水流到手部，污染已刷過(guò)的手

2.手術(shù)刷手時(shí)，是否需要應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗？為什么？

答：不需要，刷手的過(guò)程主要是為了清潔消毒手臂，而不是達(dá)到無(wú)菌的要求；

3.肥皂水刷手時(shí)，特別要注意哪些部位的刷洗？

答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗；

4.如果前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺(tái)手術(shù)前是否需要再次刷手？

答：需要再次刷手。

5.如果術(shù)者刷手時(shí)，衣褲明顯濺濕，怎么辦？

答：需要更換手術(shù)衣，重新刷手。

考場(chǎng)注意事項(xiàng)

職業(yè)素質(zhì)

在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

注意事項(xiàng)

考試時(shí)水龍頭不一定真的打開(kāi)，但一定要蘸肥皂水動(dòng)作；

刷完后一定要沖水；

三角巾容易掉到地上，建議大家用兩塊毛巾，三角巾尖對(duì)尖；

刷手順序容易錯(cuò)誤，多練 ； 操作步驟（洗、刷、刷、刷、擦、泡）； 自我準(zhǔn)備：戴帽子、口罩-刷手衣袖挽至肘上10cm ； 刷手：洗（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)）-刷手-指尖、手、腕、前臂至肘上10【8/6】cm處順序進(jìn)行； 沖手-保持拱手姿勢(shì)； 擦手-擦至肘上6cm； 泡手-6cm，5分鐘，70%酒精，自然晾干。

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