第一階段：全面了解

第二階段：各個(gè)擊破

第三階段：查缺補(bǔ)漏

1、如何選擇？

①自己悶頭學(xué)？

②高效學(xué)習(xí)法？合理復(fù)習(xí)法？

2、高效復(fù)習(xí)方法--三點(diǎn)八面學(xué)習(xí)法：

1.名詞解釋，庖丁解牛式理解

2.思維導(dǎo)圖，統(tǒng)一簡(jiǎn)化記憶

3.相似知識(shí)，對(duì)比聯(lián)合記憶

4.易混知識(shí)，表格對(duì)比清晰

5.共性問題，歸納總結(jié)記憶

6.記憶內(nèi)容，聯(lián)想口訣記憶

【消化系統(tǒng)的特點(diǎn)】  

1.第一權(quán)重——試題數(shù)最多（40±/300）  

2.難度：中等  

3.結(jié)論：最終勝利的最關(guān)鍵單元！  

4.最低目標(biāo)：32/40  

【建議的聽課方法】  

1.下載講義，打印；或《外科一本通》書稿  

2.邊聽課邊在講義/書稿上做標(biāo)記，主動(dòng)思考，并回答我的問題  

3.做題  

【兩個(gè)準(zhǔn)備——吃苦＋持久戰(zhàn)·TANG】  

1.困難一定會(huì)有，因?yàn)槌晒Φ氖巧贁?shù)人——吃苦的準(zhǔn)備——學(xué)習(xí)，都是苦的——苦盡甘來。  

2.需要出發(fā)時(shí)的激情，更需要堅(jiān)持到底的韌性——持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。  

消化系統(tǒng)中需要考查的內(nèi)容：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化、門脈高壓、肝癌、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎、胰頭癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎、腹膜炎、腹外疝、腹部損傷等等。這么多重要的內(nèi)容全部云集這一單元，難怪試題會(huì)如此“眷顧”消化系統(tǒng)。  

那么，我們?cè)撊绾卧谄渲邪炎钪匾闹R(shí)點(diǎn)吃透呢？在此，我們精選了十個(gè)主題，可以用自問自答的形式檢查一下自己知道多少：  

1.腹外疝，關(guān)鍵是解剖要徹底弄清楚。當(dāng)你真的搞明白解剖后，所謂五種修補(bǔ)術(shù)、斜直疝的鑒別、股疝的特點(diǎn)等一串知識(shí)點(diǎn)就易懂。  

2.消化性潰瘍手術(shù)及并發(fā)癥——先搞明白畢Ⅰ和畢Ⅱ的道理，術(shù)后并發(fā)癥就順理成章了。  

3.早、晚期傾倒綜合征的道理。  

4.門脈高壓分流術(shù)與斷流術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，必須弄明白。否則，你怎么理解哪種術(shù)式容易導(dǎo)致肝性腦病？  

5.膽道系統(tǒng)疾病有三聯(lián)征、五聯(lián)征，必須記住，可以對(duì)比記憶。  

6.胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查從來都是考試的重點(diǎn)，多看幾遍。  

7.上消化道出血的鑒別診斷，是本單元的核心內(nèi)容，臨床表現(xiàn)最主要取決于什么？  

8.闌尾炎最重要的是什么？鑒別診斷和特殊類型闌尾炎嘛！  

9.六大鑒別：B/A型胃炎、肝/脾破裂、小腸/結(jié)腸/直腸損傷、機(jī)械性/動(dòng)力性腸梗阻、克羅恩/潰瘍性結(jié)腸炎/腸結(jié)核、斜/直疝。  

10.直腸癌的術(shù)式選擇？  

以上幾個(gè)問題，都是很重要的內(nèi)容，當(dāng)然，消化系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容非常多，沒有舉到的例子，不是說不重要，只要是大綱要求的，都是必須掌握的內(nèi)容，建議一定要多花時(shí)間認(rèn)真的學(xué)習(xí)，希望大家在新的一年里，能夠通過自己的努力取得成功，在新的一年里，揚(yáng)帆起航！

泌尿系統(tǒng)包括腎內(nèi)科內(nèi)和泌尿外科兩個(gè)內(nèi)容，涉及泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、梗阻、損傷、畸形和腫瘤。本單元比較難，因?yàn)樾枰洃浀闹R(shí)點(diǎn)比較零碎，且各疾病之間的癥狀有相似之處，鑒別也較困難，需要仔細(xì)復(fù)習(xí)。同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)過程中注意以下問題：  

1.各種感染的典型臨床表現(xiàn)；  

2.腎結(jié)核手術(shù)治療時(shí)的具體切除原則；  

3.上/下尿路結(jié)石癥狀/檢查手段的不同？雙側(cè)腎/輸尿管結(jié)石的處理？尿路結(jié)石非手術(shù)療法和手術(shù)療法的適應(yīng)證？  

4.腎癌/膀胱癌的典型表現(xiàn)和治療原則？  

5.良性前列腺增生的病理和治療？  

6.球部尿道損傷與后尿道損傷的不同？  

7.急/慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)和治療。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)這部分屬于骨外科內(nèi)容。應(yīng)該說在所有專業(yè)課程中，是最簡(jiǎn)單的。因?yàn)楸締卧芏嗉膊〉呐R床表現(xiàn)都是獨(dú)特的，建議大家牢牢抓住一些“關(guān)鍵詞”，可以有效的提高本單元的得分率。  

例如：Dugas征？垂腕？Froment征？Mills征？日光射線？Codman三角？肥皂泡樣影像學(xué)表現(xiàn)？Colles骨折？Smith骨折？直腿抬高試驗(yàn)？拾物試驗(yàn)？抽屜試驗(yàn)？軸移試驗(yàn)？等等。  

從一定意義上講，記住了這些關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的病，你就能答對(duì)題。這就是本單元之所以比較簡(jiǎn)單的重要原因。  

除此之外，總論性質(zhì)的，包括骨折的全身、局部表現(xiàn)、X線表現(xiàn)，早晚期并發(fā)癥、愈合標(biāo)準(zhǔn)、治療原則?？傉摬糠謿v年來試題比較多，尤其是并發(fā)癥和愈合標(biāo)準(zhǔn)。

針對(duì)醫(yī)師資格來說風(fēng)濕免疫性疾病每年所占分值在7分（助理是4分）；執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第三單元，助理出現(xiàn)在第二單元?？傮w來說此部分的知識(shí)點(diǎn)基本都不是難點(diǎn)，但是知識(shí)點(diǎn)比較零碎。針對(duì)這個(gè)系統(tǒng)簡(jiǎn)單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容，希望對(duì)各位考生有所幫助。  

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡  

核心考點(diǎn)——診斷  

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。  

2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。  

3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。  

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無痛性。  

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。  

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。  

7.腎臟病變——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。  

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。  

9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少。  

10.免疫學(xué)異?！筍m抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性）。  

11.抗核抗體陽(yáng)性。  

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）  

核心考點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查  

（1）類風(fēng)濕因子（RF）：70%（＋）；  

滴度與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān)；（－）不能排除；（＋）不一定能夠診斷。  

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：早期診斷。敏感性66%，特異性＞95%.高滴度陽(yáng)性——預(yù)后不良。  

（3）血沉、C反應(yīng)蛋白：活動(dòng)性。（4）輕中度貧血、血小板增高。  

3.風(fēng)濕免疫性疾病的總論  

警惕B型題！  

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——滑膜炎；  

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——小血管炎；  

C.骨關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)軟骨變性；  

D.強(qiáng)直性脊柱炎——附著點(diǎn)炎；附著點(diǎn)：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位  

E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥；  

F.多發(fā)性肌炎/皮肌炎——肌炎；  

G.血管炎——大、中、小動(dòng)、靜脈炎；  

H.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生。

其他篇每年所占分值在20分（助理是10分）左右?？梢钥吹剿疾皇呛芏?，而且在針對(duì)執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元和第三單元出現(xiàn)其他篇的題目，助理兩個(gè)單元都可以出現(xiàn)；針對(duì)其他篇簡(jiǎn)單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容，希望對(duì)各位考生有所幫助。  

1.手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理  

手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應(yīng)；  

術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；  

輕度或中度高血壓病人，術(shù)前要求血壓維持原水平。  

2.外科營(yíng)養(yǎng)  

比標(biāo)準(zhǔn)體重減少15%為營(yíng)養(yǎng)不良；  

清蛋白低于21g/L表示重度營(yíng)養(yǎng)不良；  

正常人每日需能量為7535kJ；  

長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。  

3.外科感染  

預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則；  

診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚，治療小腿丹毒應(yīng)首選青霉素；破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是咬?。?nbsp; 

化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開引流；  

膿血癥的主要特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性膿腫。  

4.燒傷  

判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少；  

大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為低血容量性休克。  

5.乳房疾病  

急性乳腺炎多見于哺乳期女性；  

乳腺囊性增生癥的疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)；  

乳腺癌多見于外上象限；  

壓迫Cooper韌帶可以出現(xiàn)“酒窩征”；  

腺皮下淋巴管被癌腫阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。  

其實(shí)上述內(nèi)容也只是給各位考生很簡(jiǎn)單的介紹這兩個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望各位考生伴著新學(xué)期第一輪冉冉升起的太陽(yáng)，我們每個(gè)人都掀開了人生歷程中新的一頁(yè)，也許有人會(huì)說：是啊，想想過去，失誤太多，錯(cuò)過太多，那么，就讓偉大詩(shī)人泰戈?duì)柕脑?shī)句來喚醒我們的希望吧“我曾經(jīng)錯(cuò)過太陽(yáng)，但不哭泣，否則我將錯(cuò)過星星和月亮?！备魑豢忌簱P(yáng)起你的笑臉，把影子拋在身后。

實(shí)踐綜合試題占醫(yī)師資格考試約1%，出題思路  

1.關(guān)于記憶的出題  

最主要、最常見、最嚴(yán)重。  

2.關(guān)于列表的出題  

找出兩列表中最主要的鑒別點(diǎn)。  

3.關(guān)于有三個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)的出題  

捆綁式出題。  

4.關(guān)于四個(gè)知識(shí)點(diǎn)的出題  

四個(gè)知識(shí)點(diǎn)構(gòu)成4個(gè)選項(xiàng)，再放上一個(gè)其他。  

提示：細(xì)節(jié)是魔鬼，決定成敗。  

學(xué)習(xí)重點(diǎn)  

1.概述  

2.臨床特點(diǎn)  

3.診斷思路：病史采集、體格檢查、輔助檢查。見基本技能。  

4.診療流程：癥狀急、緩；相關(guān)系統(tǒng)；重要檢查；疾病確診。  

5.相關(guān)疾?。簩W(xué)習(xí)思路是首先考慮本系統(tǒng)。