2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析考察哪些疾?。咳绾我谎墼\斷出是什么?。恐委熢瓌t和診斷依據(jù)怎么寫(xiě)？考官如何評(píng)分？如何答題能得分？

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男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5～10ml/日，無(wú)痰中帶血、發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)雙下肢水腫。自服“頭孢類(lèi)”抗生素及止咳祛痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作。秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動(dòng)即感氣短，無(wú)胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無(wú)明顯緩解。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診呈過(guò)清音。呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄑ趿髁?L/min）：pH 7.34，PaO2 52mmHg，PaCO2 70mmHg，HCO3- 27.5mmol/L。

心電圖：竇性心律，電軸右偏。 

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