- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月31日 14:00-18:00
詳情時(shí)間待定
詳情
熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報(bào)考測評(píng)>> |
【病例分析-實(shí)戰(zhàn)模擬8】女性,40歲。發(fā)熱半年,雙下肢水腫2周!具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下,希望對正在備戰(zhàn)2022年醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生有所幫助!
病例分析-實(shí)戰(zhàn)模擬8
女性,40歲。發(fā)熱半年,雙下肢水腫2周。
患者半年前來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)熱以下午明顯,體溫最高38℃,伴反復(fù)口腔潰瘍。無咽痛、咳嗽、咳痰,無寒戰(zhàn),無面部紅斑、脫發(fā)、光過敏、口眼干及肢端遇冷變白、變紫,未就診。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫,自覺手指關(guān)節(jié)疼痛,無心悸、氣短,無明顯尿量改變。發(fā)病以來,精神和食欲欠佳,大便正常,未測體重。既往體健,無高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。無手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T 37.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 110/65mmHg。營養(yǎng)中等,神志清楚、慢性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖及邊緣可見多個(gè)圓形潰瘍,直徑最大10mm。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙手第二、三近端指間關(guān)節(jié)壓痛,輕度腫脹,無畸形及發(fā)紅。雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常,病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 101g/L,RBC 3.1×1012/L,WBC 3.2×109/L,N 0.69,PLT 85×109/L。ANA 1:320均質(zhì)型,抗dsDNA抗體70IU/ml,血白蛋白30g/L,尿蛋白(++)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.初步診斷(4分)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2分)
狼瘡性腎炎。(1分)
免疫性全血細(xì)胞減少。(1分)
2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
①育齡女性,發(fā)熱、反復(fù)多發(fā)口腔潰瘍。(1分)
②關(guān)節(jié)壓痛及腫脹。(1分)
③腎臟受累:雙下肢水腫,尿蛋白(++)。(1分)
④造血系統(tǒng)受累:血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少。(1分)
⑤ANA陽性,抗dsDNA抗體陽性。(1分)
3.鑒別診斷(3分)
①抗磷脂綜合征。(1分)
②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(1分)
③腎小球腎炎。(0.5分)
④貝赫切特?。ò兹。?。(0.5分)
4.進(jìn)一步檢查(6分)
①尿沉渣鏡檢及24小時(shí)尿蛋白定量。(1分)
②血沉、CRP、類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體。(1分)
③抗ENA抗體,C3、C4。(1分)
④抗心磷脂抗體,抗β2-糖蛋白1抗體,狼瘡抗凝物。(1分)
⑤腎穿刺活檢。(1分)
⑥頭顱MRI。(1分)
5.治療原則(4分)
①宣教:休息,避免日光照射和染發(fā)等。(0.5分)
②大劑量糖皮質(zhì)激素治療。(1.5分)
③聯(lián)合使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。(1.5分)
④對癥處理。(0.5分)
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
技能課程推薦
好課一:2022年臨床實(shí)踐技能考試時(shí)間:2022年6月13日-26日!時(shí)間有限,更需要復(fù)習(xí)得有目標(biāo)、有方向,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出臨床技能集訓(xùn)營,全程直播+專業(yè)講師團(tuán)+贈(zèng)480元全套技能特色班,點(diǎn)擊下圖查看詳情>
好課二:《技能特色班》僅需480元,梳理技能歷年常考考點(diǎn),同時(shí)專業(yè)師資實(shí)景演練,科學(xué)高效,避開復(fù)習(xí)誤區(qū),加入學(xué)習(xí),入股不虧!查看詳情>
【推薦】
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能【第3站基本操作】22個(gè)??碱}
備戰(zhàn)技能又怕落下筆試?2022臨床助理醫(yī)考愛打卡實(shí)力助攻!
考前大作戰(zhàn)!2022臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺彈藥大盤點(diǎn)!
12月31日 14:00-18:00
詳情時(shí)間待定
詳情官方公眾號(hào)
微信掃一掃
官方視頻號(hào)
微信掃一掃
官方抖音號(hào)
抖音掃一掃