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    小兒腹瀉病例分析經(jīng)典例題和解析-臨床助理醫(yī)師實踐技能考試

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    小兒腹瀉病例分析經(jīng)典例題和解析-臨床助理醫(yī)師實踐技能考試!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容,希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生更好地鞏固相關(guān)知識點!

    【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

    【模擬試題】

    男嬰,11個月。發(fā)熱3天,嘔吐、腹瀉1天,于2016年11月26日入院。

    患兒3天前受涼后開始發(fā)熱,體溫39℃,不伴流涕、咳嗽。1天前開始出現(xiàn)嘔吐,共3次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,伴腹瀉10余次,呈蛋花湯樣,量多,無黏液及膿血,無腥臭味,偶有輕咳。發(fā)病以來,食欲差,1天來尿量減少,5小時內(nèi)無尿。生后混合喂養(yǎng),按時添加輔食,生長發(fā)育同正常兒,按時預(yù)防接種,否認藥物過敏。家族中無慢性腹瀉患者,無遺傳病家族史。

    查體:T 37.8℃,P 134次/分,R 40次/分,BP 75/50mmHg,體重9.5kg。精神萎靡,皮膚彈性差,未見皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,前囟1.0cm×1.0cm,明顯凹陷。眼窩明顯凹陷,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,哭時無淚??诖綑烟壹t色,咽部略充血,扁桃體不大,乳牙5顆。呼吸深且急促,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率134次/分,律齊,心音低鈍,未聞及雜音,腹稍脹,肝肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾肋下未觸及,腸鳴音存在。四肢末端稍涼,皮膚可見花斑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,WBC 8.3×109/L,N 0.33,L 0.52,M 0.14,PLT 215×109/L,CRP<8mg/L。血Na+ 126mmol/L,K+ 4.6mmol/L,Cl- 96mmol/L,HCO3- 10mmol/L。糞常規(guī)(-)。

    【參考解析】

    一、初步診斷(4分)

    (1)腹瀉病(輪狀病毒腸炎可能性大)(僅答“腹瀉病”得1分)。(2分)

    (2)重度低滲性脫水。(1分)

    (3)代謝性酸中毒。(1分)

    二、診斷依據(jù)(9分)

    (1)腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大)

    ①嬰兒,秋冬季急性起病。(1分)

    ②發(fā)熱,嘔吐,腹瀉。(0.5分)

    ③大便蛋花湯樣,量多,無黏液及膿血,無腥臭味。(0.5分)

    ④血常規(guī)正常,CRP正常。(1分)

    ⑤糞常規(guī)(-)。(1分)

    (2)重度低滲性脫水

    ①重度脫水表現(xiàn):少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭時無淚,四肢末端涼,皮膚可見花斑。(0.5分)

    ②低滲性脫水:血Na+126mmol/L。(0.5分)

    (3)代謝性酸中毒

    ①口唇櫻紅色,呼吸深且急促。(0.5分)

    ②HCO3-10mmol/L。(0.5分)

    三、鑒別診斷(3分)

    ①生理性腹瀉。(1分)

    ②乳糖酶缺乏過敏性腹瀉。(1分)

    ③細菌性腹瀉。(1分)

    四、進一步檢查(4分)

    ①糞病原學(xué)檢查。(1.5分)

    ②肝腎功能+心肌損傷標志物。(1分)

    ③監(jiān)測電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-)、碳酸氫根。(1.5分)

    五、治療原則(7分)

    ①飲食療法,加強口腔及臀部護理。(1分)

    ②給予退熱、止吐等對癥處理。(1分)

    ③腸黏膜保護劑(蒙脫石散),腸道微生態(tài)療法,補鋅治療。(1分)

    ④液體療法:糾正脫水(擴容、補充累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量),糾正酸中毒,糾正電解質(zhì)紊亂。(2分)

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