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    肺結(jié)核——臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析

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    肺結(jié)核——臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析,相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

    診斷依據(jù)
    病史
    結(jié)核病史、抗生素治療
    癥狀
    結(jié)核中毒癥狀(低熱盜汗體重減輕)+咳嗽、咳痰
    體征
    肺部可聞及濕啰音(考試中不一定有)
    輔助檢查
    淋巴細(xì)胞比例增高+血沉加快(血沉>15mm/h男或20mm/h女)
    合并疾病
    結(jié)核性胸膜炎
    肺結(jié)核病史+胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音+呼吸音減弱或消失

    男性,37歲??人?、咳痰3周。

    患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗,無胸痛、咯血、呼吸困難??诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療,無明顯效果。行胸部X線片檢查示:右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影,其內(nèi)可見空洞,無液平。發(fā)病以來,大小便正常,體重下降約3kg。既往糖尿病病史5年,口服降糖藥治療,空腹血糖波動7~8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

    查體:T 36.6℃,P 86次/分,R 22次/分,BP 120/70mmHg。體型消瘦,皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L,WBC 7.5×109/L,N 0.70,L 0.26,ESR 75mm/h。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

    一、初步診斷(4分)

    1.右下肺浸潤性肺結(jié)核 (3分)

    2.2型糖尿?。?分)

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷診據(jù),扣1分)(5分)

    1.右下肺浸潤性肺結(jié)核

    (1)青年男性,亞急性起病。(0.5分)

    (2)咳嗽、咳痰3周,抗生素治療無效。體重下降。(1分)

    (3)糖尿病血糖控制不理想,為結(jié)核好發(fā)因素。 (1分)

    (4)血常規(guī)正常,ESR顯著增快。 (0.5分)

    (5)胸部X線片:右肺下葉背段(結(jié)核好發(fā)部位)見不規(guī)則斑片狀陰影,其內(nèi)可見空洞,無液平。(1分)

    2.2型糖尿?。禾悄虿〔∈罚诜堤撬幹委?,空腹血糖高。(1分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.肺炎(1.5分)

    2.肺膿腫 (1.5分)

    四、進(jìn)一步檢查(5分)

    1.痰病原學(xué)檢查(涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。(1.5分)

    2.PPD皮試、結(jié)核抗體。(1分)

    3.肝、腎功能,血糖,糖化血紅蛋白。(1.5分)

    4.胸部CT,必要時行支氣管鏡檢查。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.休息,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。(1分)

    2.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得2分)。 (3分)

    3.積極治療糖尿?。ɑ虼鹨葝u素治療糖尿病)。 (1分)

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