2021臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析：運動系統(tǒng)-四肢長管狀骨骨折，相信是考生們關注的考點，醫(yī)學教育網小編整理了相關習題，希望對考生復習有所幫助。

病例分析

試題編號：9

病歷摘要

男性，28歲。車禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動障礙3小時。

患者3小時前騎自行車時與汽車相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動，無意識障礙，由救護車送急診就診。傷后無呼吸困難，無惡心，嘔吐，未排大小便。既往體健，無手術，外傷史及藥物過敏史。父母身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T 36.9℃，P 116次/分，R 21次/分，BP 85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛（-），雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。

骨科?？茩z查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側成角畸形，有反?；顒?。左足趾活動正常，左足背動脈搏動弱。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 6.7×10⁹/L，Plt 120×10⁹/L。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產生扣分。

初步診斷

（1）左股骨干骨折

（2）失血性休克

<2> 、診斷依據

【本題 6 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 診斷依據

（1）左股骨干骨折

①外傷史：車禍外傷后左大腿疼痛，畸形作活動障礙。

②左大腿中段腫脹、向外側成角畸形，有反常活動。

（2）失血性休克

①表情淡漠，口唇蒼白。

②血壓下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。

③血紅蛋白偏低。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）左大腿軟組織損傷

（2）病理性骨折

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）左股骨正側位X線片。

（2）左下肢血管超聲。

（3）血型、凝血功能檢查。

（4）心電圖。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）抗休克治療。

（2）待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開復位內固定或手法復位外固定。

（3）康復治療。

【該題針對“運動系統(tǒng)-四肢長管狀骨骨折”知識點進行考核】

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