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試題編號12：心臟觸診（內容、方法、順序）（18分）

（1）觸診手法正確（3分）；

被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。

（2）觸診順序正確（3分）；

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；

①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）

（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）

（5）提問（5個，由考官任選2個）（2分）

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

答：右心室增大

②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

答：胸壁過厚。

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）

答：對。

⑤心尖搏動增強見于哪些情況？

答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑50px，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

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