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試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）

（1）叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

（2）心臟叩診順序正確（4分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2——75px處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

（3）叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

評(píng)分辦法：

①方法和結(jié)果正確正確（10分）。

②方法和結(jié)果基本正確（6分）。

③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。

（4）心臟叩診問(wèn)題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2——75px處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然

后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

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