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關(guān)于“實踐技能第一站病例分析試題“有機磷中毒”-2020年臨床助理醫(yī)師考試”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
女性,32歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時。
患者1小時前被家人發(fā)現(xiàn)倚墻半躺在自家廚房,呼之不應(yīng),口吐白沫,呼吸急促,家人描述3小時前患者與丈夫發(fā)生劇烈爭吵。家人緊急送醫(yī)院?;颊卟∏帮嬍?、睡眠及大小便正常,體重?zé)o明顯變化,既往體健,無心臟病、高血壓、肝病、糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T 36.8℃,P 72次/分,R 32次/分,BP 92/58mmHg。淺昏迷,全身皮膚潮濕,未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1mm,口角無偏斜,流涎,呼出氣有明顯蒜味,雙肺可聞及廣泛濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊,心尖部未聞及雜音,腹平軟、無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、花斑樣改變,四肢可見肌束顫動,肌張力略高,肌力無法查及,雙下肢無水腫。角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射等均正常,巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 121g/L,RBC 3.9×1012/L,WBC 12.4×109/L,N 0.89,PLT 146×109/L。動脈血氣分析(吸氧5升/分):pH 7.52,PaCO2 28.5mmHg,PaO2 44mmHg,BE -7mmol/L。SCr 85μmol/L,BUN 12.4mmol/L,K+ 4.10mmol/L,Na+ 142mmol/L,Cl- 99mmol/L,Ca2+ 2.22mmol/L,血糖5.8mmol/L。
心電圖,竇性心律,大致正常心電圖。
一、初步診斷 (4分)
1.急性有機磷殺蟲藥中毒(重度)(僅答“急性有機磷殺蟲藥中毒”得2分)。(3分)
2.急性呼吸衰竭(Ⅰ型)(僅答“急性呼吸衰竭”得0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù) ?。?分)
1.急性有機磷殺蟲藥中毒(重度)
(1)青年女性,急性起病。有服毒誘因。(1分)
(2)雙瞳孔縮小,全身皮膚潮濕。流涎,雙肺可聞及廣泛濕性啰音,呼吸困難。(1分)
(3)淺昏迷,四肢肌顫明顯。(0.5分)
(4)呼出氣有明顯蒜味。(1分)
2.急性呼吸衰竭(Ⅰ型)
(1)呼吸急促,R 32次/分。(0.5分)
(2)血氣分析(吸氧):PaCO2 28.5mmHg,PaO2 44mmHg。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.其他急性中毒(如其他農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜催眠藥)。(1.5分)
2.急性腦血管疾病。(1.5分)
3.急性肺部疾?。ㄈ缰匕Y肺炎、吸入性肺炎)。(1分)
四、進一步檢查(4分)
1.全血膽堿酯酶活力測定。(1分)
2.尿、血、嘔吐物中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。(1分)
3.頭顱CT。(1分)
4.胸部X線片或CT檢查。(0.5分)
5.肝、腎功能,血電解質(zhì)、血糖。(0.5分)
五、治療原則(5分)
1.迅速清除毒物(洗胃、導(dǎo)瀉、補液、利尿、同時脫去污染衣物,清洗皮膚、毛發(fā))。(1分)
2.建立人工氣道,機械通氣。(1分)
3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥物(如解磷定、氯磷定)。(1分)
4.應(yīng)用膽堿受體拮抗劑(如阿托品)。(1分)
5.各器官功能支持,以維持心肺功能為重點。(1分)
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