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腹外疝
【例】男性,27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個(gè)月。
患者6個(gè)月前抬重物時(shí)突感右側(cè)大腿根部疼痛,當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處有一腫塊,約核桃大小,按壓或平臥位后腫塊消失。半年來(lái),腫塊逐漸增大,每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn),未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重未下降。既往體健,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。
[ 講義編號(hào)NODE70891200051200000124:針對(duì)本講義提問(wèn) ]
查體:T 36.2℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。神志清,體瘦弱,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。脊柱四肢正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)約8cm×5cm“梨形”腫塊,下端進(jìn)入陰囊,平臥后按壓腫塊,腫塊可消失,按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處。囑病人站立并咳嗽,腫塊不再?gòu)?fù)出。
輔助檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.60,Plt 205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均無(wú)異常。
一、初步診斷(4分)
1.右側(cè)腹股溝斜疝(3分)(僅答“腹股溝疝”得1分)
2.易復(fù)性疝(1分)(答“可復(fù)性疝”得1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.右側(cè)腹股溝斜疝
(1)青年男性,抬重物時(shí)發(fā)病,腫塊逐漸增大。(1分)
(2)右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊,下端進(jìn)入陰囊。(1.5分)
(3)平臥后按壓腫塊,腫塊可消失。(1分)
2.易復(fù)性疝
按住內(nèi)環(huán)處,腫塊不再?gòu)?fù)出。(1.5分)
三、鑒別診斷(5分)
1.腹股溝直疝。(2分)
2.鞘膜積液。(1分)
3.隱睪。(1分)
4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.透光試驗(yàn)。(1.5分)
2.腹部B超。(1.5分)
3.肝功、血糖、凝血功能。(1分)
五、治療原則(4分)
1.術(shù)前準(zhǔn)備(避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等)。(2分)
2.手術(shù)治療(疝修補(bǔ)術(shù))。(2分)
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