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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2020年實踐技能試題“惡心與嘔吐”第一站病史采集

    2020-06-02 18:03 醫(yī)學教育網
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    惡心與嘔吐

    簡要病史:女性,36歲。突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐2小時急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

    女性,36歲。突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐2小時急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史

    (一)現病史(10分)

    1.根據主訴及相關鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無劇烈運動、突然改變體位、用力排便。(2分)

    (2)腹痛:性質、程度、持續(xù)時間,有無放射,與體位的關系,加重或緩解因素。(2分)

    (3)嘔吐:次數、量,嘔吐物性狀、氣味,嘔吐與惡心的關系。(1分)

    (4)伴隨癥狀:有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉,有無陰道流血。(2分)

    部位、性質、程度(次數、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:腹部及婦科B超、血常規(guī)。(1分)

    (2)治療情況:是否用過止痛藥、止吐藥治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況:發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食及小便情況。(1分)

    (二)其他相關病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.與該病有關的其他病史:有無盆腔包塊病史,有無盆腔炎病史,有無胃腸道疾病病史,有無腹部手術史。婦科腫瘤診治情況。(1.5分)

    3.月經是否規(guī)律,有無停經史。(1分)

    (三)問診技巧(2分)

    條理性強,能抓住重點。(1分)

    能夠圍繞病情詢問。(1分)

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