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    臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)急性白血病考點(diǎn)全部內(nèi)容

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    大部分臨床助理醫(yī)師考生都已經(jīng)考過技能了,相信現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

    急性白血病

    FAB分型(法美英協(xié)作組):急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性髓細(xì)胞白血?。ˋML)(亦稱急性非淋巴細(xì)胞白血病,ANLL)。

    ALL分為三個亞型

    (1)L1型:以小細(xì)胞為主,大小一致。

    (2)L2型:以大細(xì)胞為主,大小不一。

    (3)L3型:以大細(xì)胞為主,大小均一,胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。

    AML分為八個亞型

    (1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)。

    (2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)。

    (3)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)。

    (4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬柚幸远囝w粒的早幼粒細(xì)胞為主≥30%

    染色體改變:t(15;17)(q22;q21)

    口訣:小三年輕、想法比較幼稚,手段強(qiáng),把我氣得胸骨疼痛,我棒打小三,把小三打成了DIC。我們?nèi)w反對小三。

    (5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血?。汗撬柚性技?xì)胞占骨髓NEC的>30%,各階段粒細(xì)胞≥20%,單核細(xì)胞≥20%。

    (6)M5(急性單核細(xì)胞白血?。汗撬柚懈麟A段單核細(xì)胞占骨髓NEC的≥80%,原始單核細(xì)胞≥80%為M5a,<80%為M5b。

    ——我單身,所以非我莫屬,我就是老大。

    (7)M6(急性紅白血病)。

    (8)M7(急性巨核細(xì)胞白血病)。

    臨床表現(xiàn)

    起病急緩不一,急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn),緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病。

    1.貧血 常為首發(fā)表現(xiàn),進(jìn)行性加重。

    2.發(fā)熱 白血病本身雖然可以發(fā)熱,但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染。

    3.出血 M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因。

    4.器官和組織浸潤

    >>最具特征性的體征——胸骨中下段壓痛。

    >>淋巴結(jié)和肝脾大、睪丸浸潤多見于ALL。

    >>中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL)多見于ALL。

    >>粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細(xì)胞白血?。∕2)。

    >>齒齦和皮膚浸潤以M4和M5多見。

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    血象 白細(xì)胞可升高、正常或降低。

    骨髓象

    骨髓增生活躍或極度活躍,原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥30%(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%),可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)患者呈低增生性白血病。

    白血病性原始細(xì)胞常有形態(tài)異常,Auer小體見于AML。

    ——我棒打小三(M3、M5)

    Auer(奧爾)小體

    骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色在分型中的意義

    髓過氧化物酶(MPO)M3強(qiáng)陽性(+++)(三對三)

    M5弱陽性(+)(我單身)

    糖原染色(PAS)ALL(+) 

    (林海雪原)

    非特異性酯酶(NSE)M5(+),被NaF抑制 

    (我單身)所以(非我莫屬)

    診斷、鑒別診斷

    根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn),即可作出急性白血病診斷,應(yīng)與以下疾病鑒別:

    1.骨髓增生異常綜合征(MDS):MDS突出表現(xiàn)為病態(tài)造血;骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞<20%。

    2.急性再障:三系減少,但急性再障不會出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨髓檢查容易鑒別。

    •   治療


      1.一般治療 防治感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥性腎病、維持營養(yǎng)及緊急處理高白細(xì)胞血癥等。

      2.化療原則 早期、聯(lián)合、足量、分階段(誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化、維持治療)。

      完全緩解(CR)指白血病癥狀、體征消失,血象和骨髓象基本正常。其標(biāo)準(zhǔn)是:

      ①骨髓象:原始細(xì)胞<5%,紅系、巨核系正常。

      ②血象:Hb≥100g/L(男性),或≥90g/L(女性和兒童),WBC正常,中性粒細(xì)胞絕對值>1.0×109/L,PLT≥100×109/L,外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞。

      ③相關(guān)的癥狀及體征消失。

      3.常用化療方案


      類型化療方案
      ALLVP(長春新堿、潑尼松)、VDP、VDLP
      AML(M5)DA、HA
      M3全反式維甲酸
      中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射
      治愈:異基因骨髓移植
        M3—早幼?!狣IC—MPO(+++)—全反式維甲酸


      M5—單核—牙齦—MPO(+),NSE(+),被NaF抑制—DA/HA

      ALL—淋巴結(jié)—Auer小體(-)、PAS(+)—VP

      ALL—中樞—甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射

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