臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析消化系統(tǒng)-胃癌，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

病例分析

試題編號：13

病歷摘要

男性，55歲。上腹飽脹不適半年，加重伴嘔吐半個月。

患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適，進餐后明顯，伴乏力，偶有上腹隱痛、反酸，自服“奧美拉唑”后癥狀緩解。近半個月上述癥狀明顯加重，伴嘔吐，嘔吐物有酸臭味，嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差，近期尿量減少，有排便，量少。體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗陽性。無煙酒嗜好。

查體：T 36.3℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 102/64mmHg。神志清楚。體型消瘦。瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結，質(zhì)硬，固定。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分，不亢進。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 88g/L，RBC 3.5×1012/L。 WBC 7.9×109/L，N 0.63，Plt 255×1012/L。肝腎功能正常。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（＋）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）胃癌

（2）不全幽門梗阻

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識點進行考核】

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）中年男性，慢性進行性病程。

（2）有幽門螺桿菌感染史。

（3）上腹飽脹伴乏力，體重明顯下降。

（4）近期出現(xiàn)嘔吐宿食，嘔吐后腹脹緩解。

（5）消瘦體型，貧血貌，左鎖骨上淋巴結腫大。腸鳴音正常。

（6）糞隱血（＋），貧血。

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識點進行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）消化性潰瘍伴幽門梗阻。

（2）其他胃腫瘤（如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤）。

（3）腸梗阻。

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識點進行考核】

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）胃鏡+活組織病理學檢查。

（2）腹部及淋巴結B超或CT檢查。

（3）上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。

（4）電解質(zhì)，腫瘤標志物。

（5）胸部X線片。

（6）必要時腫大淋巴結穿刺、活檢病理組織學檢查。

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識點進行考核】

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）手術治療。

（2）放化療。

（3）內(nèi)鏡治療。

（4）限制飲食、營養(yǎng)支持、補液、對癥治療。

（5）擇期根除幽門螺桿菌治療。

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識點進行考核】

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