2021年臨床助理醫(yī)師常見傳染病考點：艾滋病傳播途徑，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第七節(jié)　艾滋病

一、病原學(xué)

人免疫缺陷病毒（HIV）是艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的病原體，屬逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒。HIV主要感染CD4⁺T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷。目前已知有HIV-1和HIV-2，HIV-1為主要流行株。HIV侵入人體后能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但中和抗體較少，且作用極弱，不產(chǎn)生持久免疫，在血清中同時有HIV抗原和抗-HIV存在情況下，仍具有傳染性。

【經(jīng)典例題1】

艾滋病病毒主要侵害人體細(xì)胞中的

A.CD4⁺T淋巴細(xì)胞

B.CD4^-T淋巴細(xì)胞

C.CD8⁺T淋巴細(xì)胞

D.CD8^-T淋巴細(xì)胞

E.B淋巴細(xì)胞

［參考答案］1.A

二、傳播途徑

性接觸傳播為主要傳播途徑；注射途徑傳播；母嬰傳播；其他途徑如器官移植，人工授精等。此外，醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。

高危人群包括：靜脈毒癮者；伴侶已證實感染人免疫缺陷病毒；同性伴侶；來自人免疫缺陷病毒高發(fā)區(qū)；患性傳播疾病，尤其有潰瘍型病灶；血友病患者；用過不規(guī)范的血制品；HIV感染者或艾滋病患者所生的嬰兒。【經(jīng)典例題2】

傳播途徑中哪項同艾滋病無關(guān)

A.性接觸

B.靜脈注射

C.蟲媒

D.母嬰傳播

E.器官移植

［參考答案］2.C

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期較長，平均為9年，可短至數(shù)月，長達(dá)10年。可分為3期。

1.急性期　HIV感染2～4周后即可發(fā)熱，全身不適，頭痛，惡心，咽痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，皮疹，以及頸、枕部淋巴結(jié)腫大等。血清檢查可檢出HIV及p24抗原。因CD4⁺T細(xì)胞減少使CD4⁺/CD8⁺比例倒置，血小板減少。

2.無癥狀期　臨床常無癥狀及體征，持續(xù)6～8年。血中可檢出HIV-RNA、p24及抗-HIV，具傳染性。

3.艾滋病期

（1）HIV相關(guān)癥狀：①除外其他感染所致的發(fā)熱、盜汗、腹瀉持續(xù)1個月以上。體重減輕10%以上；②神經(jīng)精神癥狀：表情淡漠、頭痛、癲癇、癡呆、性格改變、記憶力減退；③腹股溝以外有≥2個部位的淋巴結(jié)腫大，持續(xù)3個月以上，直徑≥1cm，無壓痛，與周圍組織無粘連。

（2）各種機(jī)會性感染和腫瘤

1）呼吸系統(tǒng)：常見肺孢子菌肺炎，也稱卡氏肺孢子蟲肺炎。還可有其他病原菌如：巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、念珠菌、隱球菌等引起的肺部感染。

2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：多見于各型腦組織感染。如：新隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦炎、各種病毒性腦膜炎。

3）消化系統(tǒng)：易引起沙門氏菌腸炎、巨細(xì)胞病毒食管炎、白色念珠菌食管炎。

4）口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑等。

5）皮膚：帶狀皰疹、真菌性皮炎、外陰皰疹病毒、尖銳濕疣等。

6）眼部：巨細(xì)胞病毒及弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

7）腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

四、診斷

1.流行病學(xué)資料　HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不潔性生活史、靜脈注射毒品史、輸血史（未測抗HIV抗體的血液制品）、HIV患者生育史及職業(yè)暴露史；②有艾滋病相關(guān)癥狀、各種機(jī)會感染及腫瘤特征；③實驗室檢查HIV抗體陽性。

【經(jīng)典例題3】

男性，40歲。不規(guī)則發(fā)熱半年余，反復(fù)抗菌無效，明顯消瘦，僑居國外多年，臨床考慮是否同艾滋病有關(guān)，下列哪項檢查既便捷又具有特異性

A.痰培養(yǎng)

B.胸部CT

C.血清抗HIV

D.HIV分離

E.CD4⁺/CD8⁺比值，CD4⁺T細(xì)胞計數(shù)

［參考答案］3.C

2.臨床表現(xiàn)

（1）急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：近期的流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+HIV抗體陰轉(zhuǎn)陽性可診斷；流行病學(xué)史缺如，臨床癥狀不典型，近期HIV抗體陰轉(zhuǎn)陽性也可診斷。

（2）無癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史+HIV抗體陽性，或僅HIV抗體陽性可診斷。

（3）艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①HIV抗體陽性+CD4⁺T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/μl即可診斷；②有流行病學(xué)史+HIV抗體陽性+以下任一臨床表現(xiàn)也可診斷。

1）持續(xù)1個月以上不明原因的不規(guī)則發(fā)熱＞38℃。

2）持續(xù)1個月以上的慢性腹瀉每日＞3次。

3）6個月以內(nèi)體重下降超過10%。

4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)占位性病變或中青年出現(xiàn)癡呆。

5）出現(xiàn)惡性腫瘤：皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

6）出現(xiàn)機(jī)會感染（滿足任意一項）：反復(fù)口腔白色念珠菌感染、反復(fù)帶狀皰疹、單純皰疹病毒或活動性巨細(xì)胞病毒感染、反復(fù)出現(xiàn)敗血癥、反復(fù)細(xì)菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌感染、深部真菌感染、弓形蟲腦病、馬爾尼菲藍(lán)狀菌病。

【經(jīng)典例題4】

艾滋病患者肺部機(jī)會性感染最常見的病原體是

A.白色念珠菌

B.結(jié)核桿菌

C.皰疹病毒

D.巨細(xì)胞病毒

E.肺孢子菌

［參考答案］4.E

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