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    流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)——2021年臨床助理醫(yī)師考試

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    流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)——2021年臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習有所幫助。

      第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎

    流腦是由腦膜炎奈瑟菌(腦膜炎球菌)感染人引起的急性化膿性腦膜炎,經(jīng)呼吸道傳播。主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征。

    一、病原學(xué)

    病原體為腦膜炎球菌,屬奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌。分13個血清型,C群致病性最強,Y群最弱。我國以A群為主。

    二、臨床表現(xiàn)

    潛伏期1~7日,平均2~3日。按病情輕重和臨床表現(xiàn),分為輕型、普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型四種臨床類型。

    1.普通型 最常見,占全部病例的90%以上。臨床上可分四期。

    (1)上呼吸道感染期(前驅(qū)期):通常持續(xù)1~2日。多數(shù)無癥狀,少數(shù)有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多等。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。

    (2)敗血癥期:急性起病,以感染中毒癥狀及血管內(nèi)皮損害為主。表現(xiàn)為高熱伴畏寒,同時可伴頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、煩躁不安,偶有關(guān)節(jié)痛。由于炎癥所致血管內(nèi)皮損傷,可導(dǎo)致瘀點或瘀斑形成,是本病的特征性表現(xiàn);以肩、肘、臀部皮膚多見,初呈鮮紅色,后變?yōu)樽霞t。或由淡紅色斑丘疹轉(zhuǎn)為瘀點或瘀斑。重者瘀點、瘀斑迅速擴大,其中央可形成紫黑色壞死區(qū)或形成大皰,是由局部血栓形成所致。此期血培養(yǎng)多為陽性,腦脊液正常,瘀點涂片檢查易找到病原菌,多在12~24h內(nèi)發(fā)展至腦膜炎期。

    (3)腦膜炎期:主要病變在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,所以特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性(頸項強直、克氏征、布氏征陽性)。同時在敗血癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛加重,噴射性嘔吐、煩躁、驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嬰幼兒除高熱、嘔吐、煩躁、拒食外,咳嗽、腹瀉、驚厥較成人多見,腦膜刺激征常缺如,如囟門隆起則有助于診斷。

    (4)恢復(fù)期:體溫逐漸下降至正常,癥狀體征消失;約10%患者可出現(xiàn)口唇皰疹。持續(xù)1~3周。

    2.暴發(fā)型 多見于兒童。起病急驟,病勢兇險,病死率高,如不及時診治24小時內(nèi)可危及生命。

    (1)休克型:以高熱、休克、瘀點、瘀斑為主要表現(xiàn),腦膜刺激征陰性,腦脊液檢查可無明顯異常,血培養(yǎng)多為陽性。

    (2)腦膜腦炎型:以腦水腫、顱內(nèi)高壓、呼吸衰竭和腦疝為特征。主要表現(xiàn):①腦水腫、顱內(nèi)高壓:劇烈頭痛,頻繁嘔吐或噴射性嘔吐,反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進入昏迷;②中樞性呼吸衰竭:呼吸快慢不一、深淺不均、呼吸暫停等呼吸節(jié)律的變化;③腦疝形成:a.顳葉溝回疝:病側(cè)瞳孔先縮小后擴大,對光反射減弱,眼瞼下垂、眼球下沉呈“落日征”;對側(cè)肢體偏癱常見,偶有同側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓,病理反射陽性;b.小腦扁桃體疝:小腦受壓瞳孔對稱性縮小而后散大,對光反射消失,頸強直、病理反射均陽性;因延髓呼吸中樞受壓迫,易發(fā)生呼吸衰竭。

    (3)混合型:上述兩型表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn),治療困難,病死率高。

    3.輕型 多見于流行后期,病變輕、低熱、頭稍痛。少數(shù)出血點,腦脊液多無明顯變化,咽培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長。

    【經(jīng)典例題1】

    普通型流行性腦脊髓膜炎臨床分期不包括

    A.恢復(fù)期

    B.敗血癥期

    C.前驅(qū)期

    D.腦膜炎期

    E.發(fā)熱期

    [參考答案]1.E

    【敲黑板】

    1.流腦致病菌 為腦膜炎球菌,呼吸道傳播疾病。

    2.普通型流腦最核心表現(xiàn)?、倌X膜刺激征;②瘀點、瘀斑;③兒童常見。

    3.休克型流腦核心特點小結(jié) ①瘀斑更重;②循環(huán)更差(血壓低;尿少;皮膚發(fā)花);③DIC更明顯;④多無腦膜刺激征;多無腦脊液顯著異常。

    三、診斷

    1.流行病學(xué)資料 多為冬春季,兒童多見,當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。

    2.臨床表現(xiàn) 急性起病+主要表現(xiàn)“吃糕點就頭痛嘔吐”:吃(腦膜刺激征),糕(高熱)、點(皮膚黏膜瘀點)+頭痛、嘔吐。

    3.實驗室檢查 白細胞計數(shù)總數(shù)及中性粒細胞數(shù)明顯增高,一般在(15~40)×109/L;腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變,早期腦脊液僅壓力增高,外觀正常,后期混濁,細胞數(shù)增高。皮膚瘀點或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌,腦脊液或血培養(yǎng)陽性可確診。

    【經(jīng)典例題2】

    女孩,9歲。2日前因突起高熱、劇烈頭痛入院。查體神清,全身皮膚散在瘀點、瘀斑,頸強直,心率110次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛?;灆z查血白細胞計數(shù)18×109/L,中性粒細胞89%,淋巴細胞5%,單核細胞6%,最可能的診斷是

    A.流行性腦脊髓膜炎

    B.結(jié)核性腦膜炎

    C.傷寒

    D.流行性乙型腦炎

    E.病毒性腦炎

    【經(jīng)典例題3】

    小兒,2歲。發(fā)熱4天,有頭痛,嘔吐。查體皮膚有瘀點、瘀斑,腦膜刺激征(+),腰穿腦脊壓升高,外觀混濁,細胞數(shù)2200×106/L,糖和氯化物明顯降低,蛋白含量明顯升高,腦脊液直接涂片檢菌陽性,臨床診斷

    A.結(jié)核性腦膜炎

    B.肺炎球菌腦膜炎

    C.普通型流腦

    D.乙腦

    E.病毒性腦膜炎

    [參考答案]2.A;3.C

    【敲黑板】

    四、病原治療

    1.青霉素G 首選。

    2.氯霉素 能透過血腦屏障,但對骨髓造血功能有抑制作用,故一般不首選。

    3.頭孢霉素 頭孢噻肟、頭孢曲松。

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