臨床助理醫(yī)師考試歷年?？純?nèi)容：乳腺癌的幾個(gè)特殊特征，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第四節(jié)　乳腺癌

一、臨床表現(xiàn)

腫塊主要位于外上象限，其次是乳頭乳暈、內(nèi)上象限。早期可表現(xiàn)為乳腺內(nèi)無(wú)痛單發(fā)小腫塊，多質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及異常腫大的淋巴結(jié)。腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起。

乳腺癌的幾個(gè)特殊特征（?？迹?，如下表：

皮膚破潰后可形成伴惡臭、出血的潰瘍。乳腺癌最初發(fā)生的是腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)，之后增多、增大、融合。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的順序依次為：骨、肺、肝，同時(shí)伴隨相應(yīng)癥狀和體征，常因局部疼痛主動(dòng)就診。

【兩種特殊類型乳腺癌】

二、診斷、預(yù)防和分期

1.診斷

（1）穿刺活檢(針吸細(xì)胞學(xué)活檢或空芯針穿刺活檢）、真空輔助和手術(shù)切除活檢是確診最主要的方法。

（2）B超：邊界不清的低回聲團(tuán)塊，后方回聲衰減可見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

（3）X線：邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細(xì)小密集成簇的鈣化點(diǎn)。表現(xiàn)形態(tài)不一，成行排列，均應(yīng)首先考慮乳腺癌的診斷。

（4）MRI：有助于明確診斷。

【預(yù)防】乳腺鉬靶X線攝片聯(lián)合B型超聲是最有效的乳腺癌篩查手段。重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級(jí)預(yù)防），進(jìn)行乳腺癌普查，提高生存率。乳腺癌病因未明，一級(jí)預(yù)防較難開(kāi)展。

2.乳腺癌的臨床分期　TNM分期法。

根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為以下各期：

3.鑒別診斷

三、治療

以手術(shù)為主的合理綜合治療。

1.手術(shù)　乳腺癌綜合治療的首選方法。

適用于TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無(wú)手術(shù)禁忌證的患者。手術(shù)方式如下表（?？键c(diǎn)）：

手術(shù)禁忌證：一般情況差、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、重要臟器的嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；年老體弱不宜手術(shù)者。

前哨淋巴結(jié)活檢：前哨淋巴結(jié)的狀況對(duì)決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。陰性的前哨淋巴結(jié)患者可不行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性或術(shù)前證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者應(yīng)行腋窩淋巴結(jié)清掃。特定條件下可不行腋窩淋巴結(jié)清掃。

2.輔助治療

（1）化療：浸潤(rùn)性腫瘤直徑＞2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為化療指征。

1）術(shù)后化療：最有效的方案之一，應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用（不超過(guò)1個(gè)月）。治療期以6個(gè)周期為宜，較輕者4個(gè)周期。

2）術(shù)前化療：稱為新輔助化療。多用于Ⅲ期病例。目的：消滅、控制可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移的微小病灶；探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性；使瘤體縮小，可調(diào)整手術(shù)方案。

目前常采用CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、AT（蒽環(huán)類、紫杉醇類）方案。經(jīng)典化療方案為：CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案。

化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝臟毒性、消化道反應(yīng)、腎臟毒性、脫發(fā)以及局部刺激癥狀。

（2）內(nèi)分泌治療：術(shù)后激素受體（ER、PR）檢測(cè)陽(yáng)性是內(nèi)分泌治療的重要依據(jù)。分藥物（目前最多應(yīng)用）和非藥物治療。

（3）放療：可減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)，提高生存率，縮小手術(shù)范圍，提高生存質(zhì)量。對(duì)局部晚期患者可改善癥狀甚至增加手術(shù)機(jī)會(huì)。

（4）靶向治療：HER2過(guò)度表達(dá)的患者可使用曲妥珠單抗赫賽?。℉eceptin），有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。

【經(jīng)典例題1】

乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為

A.肺、骨、肝

B.肝、骨、肺

C.肝、肺、骨

D.骨、肝、肺

E.骨、肺、肝

【經(jīng)典例題2】

目前國(guó)內(nèi)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術(shù)方式是

A.乳腺癌根治術(shù)

B.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

C.乳腺癌改良根治術(shù)

D.全乳房切除術(shù)

E.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

［參考答案］1.E；2.C

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