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    不同部位結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)——臨床助理醫(yī)師考試外科考點(diǎn)

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    不同部位結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)——臨床助理醫(yī)師考試外科考點(diǎn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第十九章 結(jié)、直腸癌  第一節(jié) 結(jié)腸癌

    一、病因

    1.結(jié)腸腺瘤 尤其是絨毛狀腺瘤,其他如家族性腺瘤息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎。

    2.食物和致癌物質(zhì) 常年食用高蛋白、高脂肪和低纖維食品。

    3.環(huán)境污染 水中致癌化學(xué)物質(zhì)(江湖、地下水),農(nóng)藥。

    4.遺傳因素 遺傳背景比較突出。

    二、病理

    更多內(nèi)容詳見病理學(xué)。

    1.潰瘍型 常見類型。

    2.隆起型(腫塊型) 轉(zhuǎn)移晚,預(yù)后好,多發(fā)于右半結(jié)腸。

    3.浸潤(rùn)型 累及腸管全周,易致腸腔狹窄、梗阻,多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

    三、臨床表現(xiàn)

    1.早期 排便習(xí)慣與糞便性狀改變,腹瀉與便秘交替,或黏液血便。

    其他:定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊。

    2.晚期 腸梗阻,貧血、消瘦、乏力、低熱。

    結(jié)腸癌,部位不同,臨床特點(diǎn)不同(重要)。

    四、診斷

    以下情況列為高危人群。

    凡40歲以上有:

    1.Ⅰ級(jí)親屬結(jié)直腸癌史者。

    2.有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者。

    3.糞隱血試驗(yàn)(+)者。

    4.有以下兩項(xiàng)以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過(guò)盆腔放療病史者。

    【敲黑板】

    小口訣:腹瀉便秘黏血便,精神創(chuàng)傷闌尾炎,盆腔放療也危險(xiǎn)。

    五、治療

    手術(shù)為主的個(gè)體化綜合治療。

    1.術(shù)前準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備。

    (1)目的:使腸道空虛清潔,盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量,防止術(shù)后感染。

    (2)術(shù)前:服用瀉劑清空腸道(聚乙二醇)。術(shù)前一天:服用甲硝唑。

    2.手術(shù)方法

    (1)根治性手術(shù):切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結(jié)。

    (2)急癥手術(shù):結(jié)腸造口術(shù)??梢允菚簳r(shí)性的,待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù);也可是永久性的,用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。

    3.化療 奧沙利鉑(或伊立替丁)、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

    【經(jīng)典例題1】

    結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

    A.腹部腫塊B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

    C.腸梗阻癥狀D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

    E.陣發(fā)性絞痛

    【經(jīng)典例題2】

    大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)最有意義的腫瘤標(biāo)志物是

    A.AFPB.CEA

    C.CA199D.CA125

    E.AKP

    【經(jīng)典例題3】

    右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是

    A.浸潤(rùn)型B.潰瘍型

    C.腫塊型D.浸潤(rùn)潰瘍型

    E.彌漫型

    【經(jīng)典例題4】

    女性,68歲。因乏力、消瘦和貧血2個(gè)月入院,入院后診斷為:結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是

    A.直腸B.乙狀結(jié)腸

    C.脾曲D.橫結(jié)腸

    E.升結(jié)腸

    【經(jīng)典例題5】

    男性,60歲。進(jìn)行性貧血,消瘦、乏力半年,有時(shí)右腹隱痛,無(wú)腹瀉。查體:右中腹部捫及腫塊,腸鳴音活躍。

    (1)下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

    A.纖維結(jié)腸鏡B.CEA

    C.CTD.超聲

    E.X線鋇餐檢查

    (2)如果需要手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

    A.糾正營(yíng)養(yǎng)B.腸道準(zhǔn)備

    C.心肺功能檢查D.肝腎功能檢查

    E.心理準(zhǔn)備

    【經(jīng)典例題6】

    (共用選項(xiàng)題)

    A.AFPB.P53

    C.P16D.CEA

    E.CA19-9

    (1)對(duì)結(jié)腸癌判斷預(yù)后有意義的是

    (2)對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌診斷和判斷預(yù)后有意義的是

    [參考答案]1.D;2.B;3.C;4.E;5.A;B;6.D;A

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