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    營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)及治療(臨床助理醫(yī)師考點)

    2019-09-12 15:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了臨床助理醫(yī)師考試中兒科學??贾R點營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)及治療,希望可以幫助到各位:

    營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是維生素B12或(和)葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。臨床以貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效為特征。

    營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血臨床表現(xiàn)

    1)一般表現(xiàn)皮膚、面色蠟黃,多呈虛胖,或伴顏面輕度水腫,毛發(fā)稀黃。

    2)貧血表現(xiàn)常伴肝脾大。

    3)精神、神經(jīng)癥狀表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍,震顫,甚至抽搐、感覺障礙、共濟失調。

    實驗室檢查

    1)血象

    紅細胞下降較血紅蛋白下降更顯著,呈大細胞性貧血。血涂片以大紅細胞為主,可見到巨幼變的有核紅細胞。中性粒細胞胞體增大、分葉過多。

    2)骨髓象增生活躍,以紅系增生明顯,各系細胞均呈巨幼變。

    3)血清維生素B12和葉酸測定血清維生素B12<100ng/L,葉酸<3μg/L.

    鑒別

    1)全血細胞減少巨幼細胞性貧血可以全血細胞減少,需與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進等相鑒別。

    2)病態(tài)造血需與MDS、紅白血病等相鑒別。

    3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病本病有神經(jīng)系統(tǒng)受累,嬰兒期應與腦發(fā)育不全及其他有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的遺傳代謝病鑒別。

    補充維生素B12或(和)葉酸。

    肌注維生素B12100μg/次,每周2~3次,至血紅蛋白正常。單純維生素B12缺乏者不宜單用葉酸,以免加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    口服葉酸5mg,3次/日,至血象恢復正常。同時加服維生素C,以促進葉酸利用。

    對肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療。

    治療初期,由于大量新生紅細胞,使細胞外鉀轉移至細胞內,可引起低鉀血癥。

    預防

    改善哺乳母親的營養(yǎng),嬰兒應及時添加輔食,年長兒要注意食物均衡,及時治療腸道疾病,去除影響維生素B12和葉酸吸收的因素。注意合理使用抗葉酸代謝藥物,如亞葉酸鈣。

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