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    2019年臨床助理醫(yī)師考試重點:缺鐵性貧血

    2019-04-23 11:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    缺鐵性貧血的相關內(nèi)容是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“血液系統(tǒng)”涉及到的重點,該知識點幾乎每年必考,題量1或2題。出題重點集中在實驗室檢查,主要涉及形態(tài)學特點和鐵代謝檢查。補鐵治療是另一重點,尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標及停藥指征。出題形式多樣,各種題型均可涉及??忌欢ㄒ攸c掌握。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    缺鐵性貧血

    3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

    (1)一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

    (2)黏膜損害:舌炎、口角炎、咽下困難或咽下梗阻感。

    (3)外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為:皮膚干燥,毛發(fā)無光澤,指(趾)甲變薄、變脆、缺少光澤,重者變平或凹下呈勺狀(反甲),異食癖。

    (4)心臟受損:引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

    4.缺鐵性貧血重要的實驗室檢查

    (1)小細胞低色素性貧血:MCV、MCH、MCHC均降低。

    (2)骨髓鐵染色:骨髓涂片用普魯士藍染色后,骨髓網(wǎng)狀細胞中的鐵稱含鐵血黃素或細胞外鐵,直接反映貯備鐵的情況,幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱細胞內(nèi)鐵,反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失,細胞內(nèi)鐵減少。

    (3)血清鐵降低,總鐵結(jié)合力升高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

    5.缺鐵性貧血的治療藥物

    (1)口服鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵;口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰,2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后,需繼續(xù)服藥4~6個月,補足體內(nèi)鐵貯備。

    (2)注射用鐵劑:右旋糖酐鐵,其指征為:①因嚴重消化道反應而無法耐受口服鐵劑治療;②消化道吸收障礙;③嚴重消化道疾病,服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術前、失血量較多,亟須提高血紅蛋白者。

    (3)病因治療。

    【易錯易混辨析】

    缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列屬于貯存鐵的是

    A.血紅蛋白鐵

    B.肌紅蛋白鐵

    C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

    D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

    E.含鐵血黃素

    2.屬缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是

    A.肝脾腫大

    B.淋巴結(jié)腫大

    C.共濟失調(diào)

    D.指甲變薄變脆

    E.胸骨壓痛

    3.符合缺鐵性貧血特點的是

    A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

    B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

    C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

    D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

    E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

    二、A2型選擇題

    1.女,20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查:Hb 70g/L,RBC 3.0×1012/L,WBC 4.1×109/L,PLT 200×109/L,血清蛋白4ug/L.最可能的診斷是

    A.慢性病性貧血

    B.巨幼細胞貧血

    C.缺鐵性貧血

    D.地中海貧血

    E.骨髓增生異常綜合征

    2.女,25歲。頭暈、乏力2個月。既往體健,近1年來月經(jīng)量明顯增多。實驗室檢查:Hb 95g/L,RBC 3.5×1012/L,紅細胞大小不等,中心淡染區(qū)擴大,WBC 4.5×109/L,PLT 310×109/L,糞隱血(-)。最根本的治療措施是

    A.治療婦科疾病

    B.給予雄性激素

    C.給予鐵劑

    D.給予糖皮質(zhì)激素

    E.給予維生素B12及葉酸

    三、B型選擇題

    A.5~10天

    B.7~12天

    C.2周

    D.2個月

    E.4~6個月

    1.口服鐵劑后,網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰時間是

    2.口服鐵劑后,血紅蛋白開始上升時間是

    3.待血紅蛋白正常后,再服藥

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】鐵主要貯存于肝細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞內(nèi),貯存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素兩種。正常情況下,貯存鐵很少被動用,當體內(nèi)鐵喪失或身體對鐵的需要量增加,腸吸收的鐵不能滿足需要時,貯存鐵被利用增多,甚至耗竭。

    2.D

    【答案解析】缺鐵性貧血患者,最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征,C是巨幼細胞貧血的表現(xiàn)。

    3.B

    【答案解析】缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高,大于64.44μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%.

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】患者鞏膜無黃染,不支持溶血性貧血;白細胞、血小板正常,不支持再障,紅細胞降低,不支持海洋性貧血和巨幼貧,紅細胞、血紅蛋白和血清鐵蛋白降低,考慮為缺鐵性貧血。

    2.A

    【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮患者是缺鐵性貧血,其最主要的仍然是消除病因。因患者月經(jīng)量明顯增加,所以,考慮根本的治療措施是治療婦科疾病。

    三、B型選擇題

    1.A

    2.C

    3.E

    【答案解析】口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細胞開始上升達高峰,2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后,需繼續(xù)服藥4~6個月,補足體內(nèi)鐵貯備。

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