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    臨床助理醫(yī)師外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》高頻考點(diǎn):慢性腎小球腎炎

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    慢性腎小球腎炎是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下:

    【考頻指數(shù)】★★★

     慢性腎小球腎炎

    3.慢性腎小球腎炎治療

    (1)飲食:限鹽,腎功能不全者還應(yīng)限磷并控制蛋白攝入量。

    (2)積極控制血壓——重要考點(diǎn)!

    1)應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下;

    若尿蛋白大于1g/d,則降至130/80mmHg以下更為理想。

    2)藥物:首選ACEI或ARB(腎臟保護(hù)作用)。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn),其血壓控制目標(biāo)也是考點(diǎn)?;旧厦磕昕己?~2分,多為A型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短,多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是

    A.限制蛋白質(zhì)的攝入

    B.減少蛋白尿

    C.控制血壓

    D.消除浮腫

    E.糾正血脂異常

    二、A2型選擇題

    1.男,40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體:BP 150/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量1.0~1.7g,血肌酐100μmol/L.首選考慮的臨床診斷

    A.腎血管性高血壓

    B.慢性腎炎

    C.隱匿性腎炎

    D.高血壓腎損害

    E.腎病綜合征

    三、A3/4型選擇題

    男,38歲,間歇性浮腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白(++),顆粒管型2~3個(gè)/HP,尿比重1.010~1.012.

    1.可能的診斷是

    A.肝炎后肝硬化

    B.原發(fā)性高血壓

    C.慢性腎盂腎炎

    D.慢性腎小球腎炎

    E.腎病綜合征

    2.上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是

    A.24小時(shí)尿蛋白定量

    B.乙肝病毒全套

    C.肝功能全套

    D.血肌酐、尿素氮

    E.血膽固醇

    3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小,應(yīng)首選的檢查是

    A.靜脈腎盂造影

    B.ECT

    C.CT

    D.同位素腎圖

    E.B超

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】水腫位于組織間隙,消除水腫對控制腎功能減退無明確作用。

    持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進(jìn)行性減退原因之一,損害腎臟,低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外,水鹽代謝紊亂嚴(yán)重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化,限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降,尿毒癥癥狀減輕,還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】腎血管性高血壓會(huì)出現(xiàn)迅速的血壓升高,與該患者的長期病史不符,故排除A;隱匿性腎炎一般不會(huì)出現(xiàn)高血壓,故排除C;高血壓腎損害先有長期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害,不過不會(huì)出現(xiàn)血尿,故排除D;尿蛋白>3.5/d,血漿蛋白<30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件,與題干不符故排除E.慢性腎炎的診斷要點(diǎn):起病緩,有血尿、高血壓,尿檢有血尿、蛋白尿,腎功能異常,與題干敘述相符。

    慢性腎小球腎炎

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