醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家總結(jié)整理了2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《其他》科目涉及的4大高頻考點(diǎn)內(nèi)容，詳情如下：
| 術(shù)前準(zhǔn)備 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.手術(shù)時(shí)限性
?。?）急癥手術(shù)：如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。
（2）限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
?。?）擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。
2.術(shù)前準(zhǔn)備?？贾R(shí)點(diǎn)
（1）非胃腸手術(shù)病人：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。
?。?）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)：術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開(kāi)始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。
?。?）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。
?。?）心臟?。簩?duì)偶發(fā)室性早搏，一般無(wú)需特別處理，如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。
?。?）呼吸功能不全：術(shù)前戒煙6周，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。
?。?）糖尿病：重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。中含量測(cè)試知識(shí)點(diǎn)核酸中含量測(cè)試知識(shí)點(diǎn)核酸中含量測(cè)試知識(shí)點(diǎn)核酸中含量。
測(cè)試知識(shí)點(diǎn)核酸中含量測(cè)試知識(shí)點(diǎn)核酸中含量測(cè)試知識(shí)點(diǎn)核酸中含量。 |
| 全身化膿性感染 |
全身化膿性感染
1.敗血癥：一種或多種致病菌侵入血液循環(huán)并持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀。
2.膿血癥：局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。
3.膿毒血癥：臨床上可見(jiàn)敗血癥與膿血癥同時(shí)存在，并有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，稱(chēng)為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為：驟起寒戰(zhàn)，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。
4.不同性狀膿液提示不同致病菌感染
膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類(lèi)桿菌；
膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；
膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；
不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。 |
| 腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及監(jiān)測(cè) |
腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)
1.腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑
①用量小、PN支持不超過(guò)2周者：經(jīng)周?chē)o脈輸注；
②需長(zhǎng)期PN支持者：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。
2.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證
?。?）不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5～7d的患者；
（2）營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用；
（3）復(fù)雜手術(shù)后，特別是腹部大手術(shù)后；
（4）消化道瘺，短腸綜合征，嚴(yán)重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭；
?。?）腸道炎性病變，如：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（可使腸道休息，有利于病情緩解）；
?。?）惡性腫瘤病人，放療或化療期間（胃腸道反應(yīng)過(guò)重時(shí)，補(bǔ)充攝食之不足）。
3.并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類(lèi)。
高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷；
感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見(jiàn)感染。 |
| 有芽胞厭氧菌感染的破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染的診斷與治療 |
芽胞厭氧菌感染的破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染的診斷：
1.致病菌：破傷風(fēng)梭菌，可有芽胞，為專(zhuān)性厭氧菌，革蘭染色陽(yáng)性；
2.致病機(jī)制：外毒素，主要是痙攣毒素，引起肌緊張與痙攣；
3.臨床表現(xiàn)：主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。
4.誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水。 |
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