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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》30條歷年必考知識(shí)!

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    距離2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》30條歷年必考知識(shí)”,詳情如下:

    1.幻覺(jué):幻聽(tīng)最常見(jiàn)。

    內(nèi)臟幻覺(jué):軀體異常知覺(jué)。

    功能性幻覺(jué):該器官。

    反射性幻覺(jué):另一器官。

    2.思維形式障礙

    思維奔逸:見(jiàn)于躁狂癥。

    思維遲緩:見(jiàn)于抑郁癥

    思維貧乏:言語(yǔ)空洞單調(diào),回答簡(jiǎn)單。

    思維散漫:答非所問(wèn)。

    思維破裂:支離破碎。

    病理性贅述:?jiǎn)隆?br/>

    思維中斷:說(shuō)話時(shí)突然停頓。

    思維插入:一個(gè)異己思維強(qiáng)制插入。

    強(qiáng)制性思維:許多異己思維強(qiáng)制插入。

    強(qiáng)迫性思維:自己思想反復(fù)出現(xiàn)。

    思維擴(kuò)散:感到自己的思想與人共享。

    3.思維內(nèi)容障礙:妄想:與事實(shí)不符,堅(jiān)信不疑,涉及本人利害,個(gè)人獨(dú)特性,時(shí)代色彩。

    被害妄想:最常見(jiàn)。

    關(guān)系妄想:別人議論自己,但未聽(tīng)見(jiàn)。

    物理影響妄想(被控制感):不受自己意識(shí)支配。

    思維被洞悉妄想:內(nèi)心所想的事,被周圍人洞悉。

    虛無(wú)妄想:堅(jiān)信患重病。

    鐘情妄想:堅(jiān)信被異性鐘情,見(jiàn)于女性。

    嫉妒妄想:堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠,見(jiàn)于男性。

    4.界限性遺忘:選擇性遺忘,見(jiàn)于癔癥。

    5.情感障礙

    情緒高漲:見(jiàn)于躁狂癥。

    情緒低落:見(jiàn)于抑郁癥。

    焦慮:對(duì)未知的未發(fā)生的事情。

    恐懼:緊張、害怕、提心吊膽。

    情感淡漠:對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心。

    情感倒錯(cuò):情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)不符。

    6.意志增強(qiáng):見(jiàn)于妄想。

    意志減弱:見(jiàn)于抑郁癥、慢性精神分裂。

    7.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:見(jiàn)于躁狂癥。

    不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:見(jiàn)于緊張型精神分裂癥的興奮。

    木僵:固定姿勢(shì),無(wú)意識(shí)障礙。

    蠟樣屈曲:肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢(shì)。

    8.自知力:對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷的能力。

    9.抑郁綜合征:情緒低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退“三低”癥狀。

    10.急性腦綜合征:急性、可逆性,多見(jiàn)于中毒、軀體或顱內(nèi)感染等損害所致。出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué),特別是恐怖性的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。

    11.慢性腦綜合征(癡呆):緩慢出現(xiàn)的智能減退。特別是近記憶的損害。不可逆。

    12.阿爾茨海默病AD:退行性變,腦皮質(zhì)彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴(kuò)大,神經(jīng)元大量減少。病程緩慢不可逆,近記憶障礙為首發(fā)最明顯,智能損害為核心。早期人格改變,喪失自知力。

    13.血管性癡呆VD:常有腦卒中或TIA病史,病程較急,呈階梯式惡化且波動(dòng)較大,早期近記憶障礙,人格改變少見(jiàn),自知力存在,妄想、抑郁最常見(jiàn)。

    14.以近記憶障礙為主:譫妄,癡呆,遺忘綜合征,AD。

    無(wú)意識(shí)障礙:癡呆,遺忘綜合征,AD。

    有意識(shí)障礙:譫妄,VD(短暫)。

    15.軀體疾病所致精神障礙共同特點(diǎn):與原發(fā)病嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系,時(shí)間上先后關(guān)系;急性→意識(shí)障礙,慢性→智能障礙和人格改變;缺少獨(dú)特癥狀;積極治療原發(fā)病并及時(shí)處理精神障礙可使癥狀好轉(zhuǎn);晝輕夜重。

    16.甲亢→精神運(yùn)動(dòng)性興奮;甲減→抑郁癥;糖尿病→抑郁和焦慮。

    17.精神活性物質(zhì):阿片類最常見(jiàn)。

    依賴性:軀體(生理)+心理(精神)。

    耐受性:增加使用劑量。

    美沙酮替代遞減治療。

    18.戒酒綜合征:發(fā)生于6~28h出現(xiàn),重度癥狀發(fā)生于48~96h高峰。

    戒斷癥狀:?jiǎn)岱?、海洛因一般在停藥?~12小時(shí)出現(xiàn),極期在48~72小時(shí),持續(xù)7~10天。

    19.慢性酒中毒:遺忘綜合征(記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙),Wernicke腦病(VitB1缺乏)。

    治療:地西泮+氟哌啶醇。

    20.精神分裂癥:多基因遺傳疾病,多發(fā)于青壯年,一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。

    陽(yáng)性癥狀:幻覺(jué),妄想,思維聯(lián)想障礙,不協(xié)調(diào)的情志活動(dòng)。

    陰性癥狀:思維貧乏,情感淡漠,意志減弱。

    有診斷意義:言語(yǔ)性幻聽(tīng),原發(fā)性妄想,情感反應(yīng)與外界刺激不相符。

    21.單純型:陰性癥狀為主。

    青春型:陽(yáng)性癥狀為主。

    緊張型:主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。

    偏執(zhí)型:最常見(jiàn),妄想伴幻聽(tīng),治療效果好。

    22.抗精神病藥物:早期、足量、足療程、單一、個(gè)體化、小劑量逐漸增至有效治療量。

    第一代:作用于錐體外系,多用于陽(yáng)性癥狀。氯丙嗪→急性躁動(dòng);舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→陰性癥狀;安坦→副作用(震顫麻痹、靜坐不能、運(yùn)動(dòng)障礙)。

    第二代:“酮、平”,副作用小,多用于陰性癥狀。利培酮為首選。

    急性治療期(至少4~6周)、鞏固治療期(至少6個(gè)月)、維持治療期(視情況而定)。

    23.躁狂癥:三高癥狀:情感高漲(基本)、思維奔逸、活動(dòng)增多。

    治療:首選碳酸鋰,抗精神病藥,苯二氮?類,電抽搐。

    24.抑郁癥:三低:情緒低落(基本)、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱。三無(wú):無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值。三自:自責(zé)、自罪、自殺。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越,早醒性失眠。

    藥物治療為主:三環(huán)類抗抑郁藥最常用(“米”),5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs(氟西汀、舍曲林),電抽搐(用于自殺、木僵)。

    25.雙相障礙:反復(fù)發(fā)作(≥2次),躁狂抑郁交替,發(fā)作間歇完全緩解。

    26.驚恐障礙:急性焦慮障礙,突發(fā)突止,有瀕死感,間歇期正常,發(fā)作期意識(shí)清晰。

    治療:抗焦慮藥物主要有苯二氮?類藥物、阿扎哌隆類藥物和β-受體拮抗劑。

    27.廣泛性焦慮障礙:慢性焦慮障礙,焦慮癥最常見(jiàn)形式,過(guò)度擔(dān)心為核心。

    治療:主要有苯二氮?類藥物、阿扎哌隆類藥物和β-受體拮抗劑。

    28.強(qiáng)迫障礙:強(qiáng)迫觀念(最主要)+強(qiáng)迫行為。明知不可為而為之。有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存。氯米帕明最常用。

    29.癔癥:分離障礙+轉(zhuǎn)換障礙。解離癥狀:?jiǎn)适?duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶。轉(zhuǎn)換癥狀:遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí),產(chǎn)生的不快心情以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)。暗示治療,清醒后再心理治療。

    30.失眠持續(xù)1個(gè)月以上就轉(zhuǎn)變?yōu)槁允摺?/p>

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