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    【錯(cuò)題答疑】2020年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)

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    1.停經(jīng)10周的宮頸妊娠,其最佳處理是  

    A.刮宮術(shù)后注射催產(chǎn)素  

    B.刮宮術(shù)后宮頸塞紗條  

    C.必要時(shí)輸血  

    D.術(shù)前給予MTX治療,再予刮宮處理  

    E.子宮全切除術(shù)  

    【正確答案】D  

    【答案解析】宮頸妊娠的處理:確診后可行搔刮宮頸管術(shù)或行吸刮宮頸管術(shù),術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備或于術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血;術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面,或應(yīng)用小水囊壓迫止血,若流血不止,可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。若效果不佳,應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù),以挽救生命。為減少刮宮時(shí)出血并避免切除子宮,近年常采用術(shù)前給MTX治療。  

    2.初產(chǎn)婦,末次月經(jīng)第1天為4月21日,于12月29日就診。腹部檢查:子宮底在劍突下2橫指,枕右前位胎心140次/分,血壓16/10.3kPa,尿蛋白(-),本病例現(xiàn)在是  

    A.妊娠滿35周,子宮底高度符合正常情況  

    B.妊娠滿36周,子宮底高度低于正常  

    C.妊娠滿36周,子宮底高度符合正常情況  

    D.妊娠滿36周,子宮底高度高于正常情況  

    E.妊娠滿37周,子宮底高度高于正常情況  

    【正確答案】C  

    【答案解析】首先要算出從4月21日到12月21日這段時(shí)間共有多少天,應(yīng)該是30+31+30+31+31+30+31+30=244天,然后再加8天到12月29日,所以是252天。252/7=36周。  

    3.初孕婦,妊娠36周,無痛性陰道少量出血,無貧血外觀,血壓120/80mmHg,臀位,先露浮。胎心:132次/分。雙頂徑8.4cm,超聲B型顯像確認(rèn)為前置胎盤,其處理是  

    A.終止妊娠  

    B.輸血  

    C.人工破膜引產(chǎn)  

    D.人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素  

    E.期待療法  

    【正確答案】A  

    【答案解析】終止妊娠指征:  

    ①出血量大甚至休克,為挽救孕婦生命,無需考慮胎兒情況,應(yīng)立即終止妊娠。  

    ②出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時(shí),胎兒已可存活,可行急診手術(shù)。  

    ③臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤,出血量較多,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者,也應(yīng)終止妊娠。  

    ④無臨床癥狀的前置胎盤,根據(jù)類型決定分娩時(shí)機(jī)。合并胎盤植入者,可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠;完全性前置胎盤,可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠;邊緣性前置胎盤,可于38周及以上擇期終止妊娠;部分性前置胎盤,應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠。  

    本題先露浮,前置胎盤已經(jīng)影響入盆所以選剖宮產(chǎn)終止妊娠。  

    4.胎頭銜接是指  

    A.枕骨進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭最低點(diǎn)到達(dá)坐骨棘水平  

    B.枕頦徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭最低點(diǎn)接近坐骨棘水平  

    C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平  

    D.雙頂徑到達(dá)坐骨棘平面  

    E.雙頂徑到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)平面  

    【正確答案】C  

    【答案解析】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。選C.  

    5.雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)陰道娩出后8分鐘,第二胎兒娩出,10分鐘后娩出胎盤,隨即出現(xiàn)陰道多量流血,數(shù)分鐘內(nèi)流血達(dá)500ml,本例最可能的診斷是  

    A.副胎盤殘留  

    B.宮縮乏力  

    C.凝血功能障礙  

    D.胎盤殘留  

    E.軟產(chǎn)道損傷  

    【正確答案】B  

    【答案解析】子宮收縮乏力引起的出血:是在胎盤娩出后的出血。  

    6.26歲,G3P2,停經(jīng)8周診斷早孕,要求人流。查:子宮50天妊娠大小,右輸卵管增粗,明顯壓痛,WBC11.6×109/L,N0.80,下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)  

    A.立即行吸宮術(shù)  

    B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)  

    C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)  

    D.不予人流  

    E.中藥墮胎  

    【正確答案】B  

    【答案解析】患者輸卵管增粗、壓痛,WBC及N值高,考慮存在感染,需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn),否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。  

    吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者,刮宮術(shù)適于妊娠10-14周者。  

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