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2020年臨床助理醫(yī)師基礎階段第一單元測評試題（一）

基礎測評——2020年臨床助理醫(yī)師第一單元練習題（二）

61、女性，60歲，乙型肝炎病史20年，近來意識不清，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

A、螺內酯

B、甘露醇

C、白蛋白

D、乳果糖

E、支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導瀉或灌腸清除腸內積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

62、男，36歲，腹部脹大，下肢水腫半年，加重1個月，近1周尿少，查體：頸靜脈無怒張，心率104次/分，腹脹大，腹腔積液征（+），肝脾未觸及。尿常規(guī)蛋白（+），紅細胞0～1/HP，白細胞0～2/HP，尿鈉1.8g/24h（正常3～5g/24h），血尿素氮16mmol/L，最可能是

A、慢性腎炎合并尿毒癥

B、縮窄性心包炎

C、腎小球腎病合并尿毒癥

D、肝硬化合并肝腎綜合征

E、慢性充血性心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上肝腎綜合征診斷的新標準：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmol/L；③在應用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下，推薦白蛋白輸注劑量為1g/（kg?d）；④無休克；⑤近期未使用腎毒性藥物；⑥不存在腎實質疾病的表現(xiàn)，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（＞50個紅細胞/高倍視野）和/或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。

63、某肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應盡快采取的措施為

A、腹腔積液細菌培養(yǎng)

B、血細菌培養(yǎng)

C、腹腔積液涂片染色查細菌

D、腹部平片

E、抗生素早期聯(lián)合應用

【正確答案】E

【答案解析】此題考慮患者為自發(fā)性腹膜炎，自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見的一種嚴重并發(fā)癥，應早診斷早治療，應用抗生素治療，應用對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的抗生素，以三代頭孢菌素為首選。

64、男性，60歲，患有直腸肛管周圍膿腫，做直腸肛管周圍膿腫切開引流術后，最有可能出現(xiàn)

A、痔

B、大便失禁

C、肛瘺

D、肛門狹窄

E、肛裂

【正確答案】C

【答案解析】肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是易自行破潰，或在手術切開引流后易形成肛瘺。

65、男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl。考慮診斷為

A、急性出血壞死性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、急性闌尾炎

D、上消化道穿孔

E、絞窄性腸梗阻

【正確答案】E

【答案解析】此題為一急腹癥病例分析題，其特點為運動后中腹部劇痛。6小時后來院時已有全腹腹膜炎體征，非轉移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應考慮的最大可能是患者激烈運動后引起腸扭轉導致的絞窄性腸梗阻。

66、男，34歲。闌尾切除術后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

67、女性，30歲。低熱，腹脹3個月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音（+）。腹水檢查：比重1.020，蛋白37g/L，細胞數(shù)580×106/L，淋巴細胞0.80，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗呈強陽性。最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、結核性腹膜炎

C、肝癌并腹膜轉移

D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜轉移

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性患者，有低熱、消瘦、停經(jīng)等結核中毒癥狀，腹水提示滲出液，且淋巴細胞比例偏高，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗成強陽性，提示結核性腹膜炎可能性大。

68、男性，28歲，左下腹痛伴膿血便3年，加重2個月，應用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎并腸梗阻

B、克羅恩病并腸梗阻

C、克羅恩病并腹腔膿腫

D、克羅恩病并中毒性巨結腸

E、潰瘍性結腸炎并中毒性巨結腸

【正確答案】E

【答案解析】年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應首先考慮為潰瘍性結腸炎?；颊呙黠@膿血便，病情重，伴高熱、腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結腸。

69、男性，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎

B、克羅恩病

C、細菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、結腸癌

【正確答案】A

【答案解析】潰瘍性結腸炎腸鏡具有的特點有：淺潰瘍、黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀息肉、橋狀黏膜、結腸袋消失等；最需要與之鑒別的是克羅恩病，其腸鏡特點為：縱行潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。故本題選A。

70、男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗結果陽性，該患者首選的治療是

A、糖皮質激素

B、腎上腺素口服

C、手術治療

D、化療+放療

E、PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗結果陽性，該患者幽門螺桿菌感染，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

71、男性，45歲。有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征（+），下列哪項治療可暫時不做考慮

A、輸血

B、賁門周圍血管離斷術

C、補液

D、止血藥物

E、護肝藥物

【正確答案】B

【答案解析】教材中描述：肝硬化出血急診外科手術并發(fā)癥多，死亡率高，因此應盡量避免，在大量出血內科治療無效時再進行手術治療。

對沒有黃疸、沒有明顯腹水的患者，發(fā)生大出血，爭取及時或經(jīng)短期準備后可手術治療。但是此題中患者存在黃疸，腹水。所以B項暫時不考慮。

72、男性，60歲，懷疑患有食管癌，對其影像學診斷首選

A、PET

B、CT

C、MRI

D、X線胸片

E、食管X線稀鋇雙重對比造影

【正確答案】E

【答案解析】食管內鏡為食管癌確診的首選檢查，不能耐受內鏡的選食管X線稀鋇雙重對比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。

73、男，45歲。上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮

A、慢性胃炎

B、胃潰瘍

C、胃癌

D、胃淋巴肉瘤

E、萎縮性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】選C，結合本題干患者中老年發(fā)病，消化道出血，鋇餐見胃竇小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，屬胃癌表現(xiàn)。

74、男，42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽時加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部X線片：右側膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B超：肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、肝膿腫

C、肝結核

D、結核性胸膜炎

E、肝癌

【正確答案】B

【答案解析】肝膿腫，起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

B型超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。

此題描述符合肝膿腫的診斷。

75、女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

A、血管加壓素持續(xù)靜滴

B、氣囊壓迫止血

C、內鏡治療

D、外科手術

E、介入治療

【正確答案】C

【答案解析】內鏡治療可以直達出血灶，進行出血病灶的修復。

76、男性，30歲，因反復腹痛行胃鏡檢查，診斷為消化性潰瘍，下列不符合該患者腹痛特征的是

A、節(jié)律性疼痛

B、周期性疼痛

C、燒灼樣疼痛

D、中上腹疼痛

E、疼痛位置能反映潰瘍位置

【正確答案】E

【答案解析】消化性潰瘍疼痛的部位與潰瘍位置并不完全一致。

77、男，44歲。肝區(qū)疼痛2個月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質地稍硬，有結節(jié)感。AFP800μg/L。B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長，周邊血流量增強，門靜脈正常。最理想的治療方法是

A、腫瘤切除加放療

B、姑息性肝切除術

C、根治性肝切除術

D、肝動脈化療栓塞

E、局部射頻治療

【正確答案】C

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術。

78、女性，66歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃4個月。乙肝肝硬化病史6年。查體：肝肋下4cm、表面不平、質硬、壓痛。最可能的診斷是

A、肝膿腫

B、原發(fā)性肝癌

C、繼發(fā)性肝癌

D、乙肝活動期

E、膽囊炎

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、質硬、壓痛等典型表現(xiàn)診斷出肝癌。肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征。

79、男性，58歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛2～3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5～6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應診斷為

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、中間綜合征

C、心內膜下心肌梗死

D、變異型心絞痛

E、不穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】E

【答案解析】患者“1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

80、男，55歲，下肢靜脈曲張，請問手術前應做的深靜脈通暢試驗，又稱

A、Trendelenburg試驗

B、Perthes試驗

C、Pratt試驗

D、Buerger試驗

E、Finkelstein試驗

【正確答案】B

【答案解析】下肢靜脈功能不全常用的檢查手段有Trendelenburg試驗，即大隱靜脈功能試驗，陽性結果說明靜脈瓣膜功能不全；Perthes試驗，即深靜脈暢通試驗，陽性說明深靜脈不通暢；Pratt試驗，即交通靜脈瓣膜功能試驗，陽性說明交通靜脈功能不全。故選B。

81、女，60歲，心力衰竭6年，近幾個月心力衰竭癥狀加重，請問最常見誘因是

A、過度勞累

B、攝入液體過多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

【正確答案】E

【答案解析】心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因為呼吸道感染，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

82、男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗。口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A、急性呼吸窘迫綜合征

B、急性左心衰竭

C、大葉性肺炎

D、自發(fā)性氣胸

E、胸腔積液

【正確答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽診時兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

83、女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是

A、阿托品靜注

B、異丙基腎上腺素靜點

C、利多卡因靜點

D、多巴胺靜點

E、立即植入臨時起搏器

【正確答案】E

【答案解析】患者心動過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖依w顫。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

84、女，25歲，心悸、氣促，反復咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，心尖區(qū)第一心音亢進，有開瓣音，宜采用

A、洋地黃

B、利尿劑

C、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術

D、二尖瓣置換術

E、心臟移植

【正確答案】C

【答案解析】該例患者診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓。患者反復咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因為聽診有開瓣音），所以可先考慮行二尖瓣分離術以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術可作為首選。

85、男，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，一直未治療，現(xiàn)血壓150/95mmHg，其伴有水腫，治療應考慮

A、卡托普利

B、呋塞米

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、氫氯噻嗪

【正確答案】E

【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。本題患者血壓在140～159/90～99mmHg內，即屬于輕度（1級），呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

86、女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是

A、西地蘭

B、卡托普利

C、硝普鈉

D、多巴酚丁胺

E、胺碘酮

【正確答案】C

【答案解析】高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時間內達到最大作用；作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；不良反應較小。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴張動脈及靜脈，既可減輕前負荷，又可減輕后負荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。

87、女，65歲，刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結節(jié)影，大小約2.5cm×2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無其他肺部疾病史，吸煙20年，10～20支/日。

患者最可能的診斷是

A、肺癌

B、肺真菌感染

C、肺結核

D、肺錯構瘤

E、肺膿腫

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息考慮為周圍型肺癌。故選A。

88、男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A、肺曲霉菌病

B、干酪樣肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、銅綠假單胞菌肺炎

【正確答案】C

【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

89、男，35歲。勞累后發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰3天，呼吸困難1天。查體：T38.9℃，R30次/分，口唇發(fā)紺，右下肺叩診呈濁音，呼吸音略低。引起該患者低氧血癥的主要機制是

A、限制性通氣功能障礙

B、肺泡通氣量下降

C、生理無效腔增加

D、彌散功能障礙

E、通氣/血流比例失衡

【正確答案】E

【答案解析】嚴重肺部感染導致Ⅰ型呼衰，其主要機制為通氣/血流比例失衡。

90、女，38歲，呼吸困難伴聲嘶2月余，活動后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫，其最可能的診斷是

A、特發(fā)性肺動脈高壓

B、風濕性心臟瓣膜病

C、房間隔缺損

D、室間隔缺損

E、擴張型心肌病

【正確答案】A

【答案解析】IPH早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感到不適；隨著肺動脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀。①呼吸困難：大多數(shù)IPH患者以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀，與心排出量減少、肺通氣/血流比例失調等因素有關；②胸痛：由于右心后負荷增加、耗氧量增多及冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血所致，常于運動或情緒激動時發(fā)生；③頭暈或暈厥：由于心排血量減少，腦組織供血突然減少所致。常在活動時出現(xiàn)，有時休息時也可以發(fā)生；④咯血：咯血量通常較少，有時也可因大咯血而死亡。其他癥狀還包括疲乏、無力，10％的患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，增粗的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。IPH的體征均與肺動脈高壓和右心室負荷增加有關。

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