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12月31日 19:00-21:00
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關于“流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療(傳染病、性傳播疾?。钡膬?nèi)容,相信考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
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流行性乙型腦炎,簡稱乙腦,是由乙腦病毒引起的傳染病。
1.流行病學 發(fā)病時間:夏秋季(7、8、9)高發(fā)季節(jié)。
乙腦的傳染源是豬,傳播媒介是蚊子(三帶喙庫蚊)。
2.病理學改變 乙腦病毒為變質(zhì)性炎?;静±砀淖?yōu)?/p>
(1)血管內(nèi)皮細胞損害:形成血管套,病變最輕的部位是脊髓。
(2)神經(jīng)細胞變性壞死,形成大小不等的篩狀軟化灶。
(3)形成膠質(zhì)結節(jié)。
3.臨床表現(xiàn) 典型病程分4個階段:
(1)初期:急性起病,高熱,伴有頭痛、惡心、嘔吐,可有頸項強直。
(2)極期:腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。
(3)恢復期:體溫下降,意識轉清,但有些失語、面癱、四肢強直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過半年時間的治療才可能恢復。
(4)后遺癥期:少數(shù)經(jīng)過半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺部感染為其常見的并發(fā)癥。
根據(jù)病情輕重,乙腦可分為4型:
(1)輕型:患者意識清,有不同程度的嗜睡,體溫可以升高,多在數(shù)天內(nèi)恢復,根據(jù)血清學表現(xiàn)而確診。
(2)普通型:有不同程度的意識障礙,有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn),病程7~10天,無后遺癥。
(3)重型:體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱,神志喪失,持續(xù)或反復抽搐,出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過2周,恢復期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,部分患者有后遺癥。
(4)暴發(fā)型:體溫驟升,持續(xù)不退,反復或持續(xù)痙攣發(fā)作,深昏迷,瞳孔反射遲鈍,呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn),搶救不及時則死亡,存活者常留有后遺癥。
4.診斷
本病流行于夏秋季,7、8、9三個月為發(fā)病的高峰季節(jié),起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀,病理反射及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
WBC:一般在(10~20)×109/L。個別可到30×109/L;腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變;特異性IgM抗體陽性可確診。
高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦
5.治療
(1)一般治療:隔離、觀察、強化護理、營養(yǎng)補液。
(2)對癥治療
1)高熱:物理降溫為主。
2)抽搐
腦水腫——脫水、給氧。
腦實質(zhì)——安定、水合氯醛和苯巴比妥鈉對癥處理。
3)呼吸衰竭:通暢氣道,可用中樞呼吸興奮劑,或行插管或氣管切開并呼吸機輔助呼吸。
4)腦水腫和顱壓增高:同時20%甘露醇靜點。
(3)恢復期和后遺癥期:加強護理、營養(yǎng);防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。
6.預防
關鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預防措施。
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