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    2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精講-膿胸的診斷治療!

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     膿胸的診斷治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

    【考頻指數(shù)】★★★  

    【考點(diǎn)精講】膿胸  

    1.急性膿胸  

    (1)病因:致病菌小兒以金葡菌為主。成人以肺炎球菌、鏈球菌多見。  

    (2)臨床表現(xiàn):語顫減弱;X線呈大片濃密陰影,縱膈向健側(cè)移位,叩診濁音。  

    (3)診斷:胸腔穿刺是確診的方法。  

    (4)治療:抗生素或者胸腔閉式引流術(shù)。  

    1)抗感染;  

    2)支持治療;  

    3)徹底排凈膿液,使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式引流術(shù):若膿液稠厚不易抽出,或經(jīng)過治療膿量不見減少,患者癥狀無明顯改善,或發(fā)現(xiàn)有大量氣體,疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等,均宜及早施行。  

    2.慢性膿胸  

    (1)診斷:根據(jù)病史、體檢和X線胸片可診斷慢性膿胸。膿腔造影或瘺管造影可明確膿腔范圍和部位。  

    (2)臨床表現(xiàn):縱膈向患側(cè)移位。  

    (3)治療:  

    1)胸膜纖維板剝除術(shù):慢性膿胸不合并其他病變,首選此法,治療慢性膿胸比較理想的手術(shù)。  

    2)胸膜肺切除術(shù):慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變,如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺,可將纖維板剝除術(shù)與病肺切除術(shù)一次完成。  

    【進(jìn)階攻略】  

    該知識(shí)點(diǎn)每年必考,需要掌握內(nèi)容已基本歸納。膿胸最常見的致病菌:金葡菌。支氣管擴(kuò)張,肺不張等并發(fā)癥都沒有,用胸膜纖維板剝除術(shù),考試多為A型題。  

    【易錯(cuò)易混辨析】  

    慢性膿胸查體可見患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失,叩診呈實(shí)音,縱隔心臟向患側(cè)移位,呼吸音減弱或消失,脊柱側(cè)彎,杵狀指(趾);  

    急性膿胸患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,肋間隙飽滿、增寬,叩患側(cè)呈實(shí)音并有叩擊痛,如為左側(cè)積液心濁音界不清、如為右側(cè)積液則肺肝界不清,縱隔心臟向健側(cè)移位,氣管偏向健側(cè),聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音,語顫減弱。  

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