腎結核的診斷與鑒別診斷、治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家總結如下：  

【考頻指數(shù)】★★  

【考點精講】腎結核的診斷與鑒別診斷、治療  

1.腎結核的診斷  

具備以下幾點，應考慮腎結核可能：  

（1）慢性膀胱炎，持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；  

（2）尿細菌培養(yǎng)（-），抗菌藥無效；  

（3）附睪有硬結，或伴陰囊慢性竇道。  

下列檢查有助于診斷：  

（1）尿液檢查：尿沉淀涂片找結核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。  

（2）影像學診斷：  

1）B超——簡單易行。  

2）MRI水成像——診斷腎結核合并對側腎積水有獨到之處。  

（3）膀胱鏡：患側輸尿管口：“洞穴”狀，可見混濁尿液噴出。  

注意：膀胱攣縮容量＜50ml，或有急性膀胱炎時，不宜作膀胱鏡檢查。  

（4）X線檢查：  

1）泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可能見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。  

2）靜脈尿路造影（IVU）可了解患側腎功能、病變程度與范圍。  

2.腎結核的治療  

（1）藥物治療：抗結核藥物。  

（2）手術治療：藥物治療6～9個月無效，腎結核破壞嚴重者。術前抗結核治療不應少于2周。  

手術治療原則：  

①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結核病灶；  

②手術前已使用足夠劑量和時間的抗結核藥物；  

③術中盡量保留正常腎組織。  

（3）腎結核手術方法  

1）腎切除術  

①雙側腎結核一側廣泛破壞，另一側較輕——擇期切除嚴重側。  

②一側腎結核，對側腎積水——先引流腎積水，再切除患腎。  

2）保留腎組織的腎結核手術  

①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術。  

②局限于腎實質表面、閉合性膿腫——結核病灶清除術。  

3）腎造瘺術：適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者。  

4）攣縮膀胱的手術治療  

在患腎切除及抗結核治療3～6個月，待膀胱結核完全愈合后——腸膀胱擴大術。 

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