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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2020年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐綜合》科目15大考點(diǎn),具體如下:
一、心臟雜音
是指除心音和額外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。由于雜音的不同特性,它對某些心臟病的診斷有重要意義。雜音分為6級,3/6級以上為器質(zhì)性的。
二、心臟雜音可見于多種產(chǎn)生高速射流、反流和分流的先天性和后天性心臟病如瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心室流出道梗阻、大血管狹窄或擴(kuò)張、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。
三、瓣膜聽診區(qū)
1.二尖瓣區(qū):心尖部。
2.肺動脈瓣區(qū):
胸骨左緣第2肋。
3.主動脈瓣區(qū):
胸骨右緣第2肋間。
4.主動脈瓣第二聽診區(qū):
胸骨左緣第3肋間。
5.三尖瓣區(qū):
左緣第4、5肋間。
四、雜音聽診部位及特點(diǎn)
推出:三尖瓣(左緣第4、5肋間)、肺動脈瓣(左緣第2肋)
另外:在重度二尖瓣狹窄中出現(xiàn)1.Graham-Steel雜音
在重度主動脈瓣關(guān)閉不全中出現(xiàn)Austin-Flint雜音
Graham-Steell雜音:嚴(yán)重(后期)肺動脈高壓時(shí),肺動脈擴(kuò)張——肺動脈瓣關(guān)閉不全,在胸骨左緣第二肋間舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。
Austin-Flint雜音:嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全,反流明顯者,常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。
五、甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官,成人約重25~30g;位于頸前,甲狀軟骨下方,分左右葉及峽部。主要功能是利用碘合成、貯存和分泌甲狀腺激素:四碘甲狀腺原氨酸(T4,占90%)、三碘甲狀腺原氨酸(T3,占10%),受促甲狀腺素(TSH)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)和外部環(huán)境的影響;維持人體內(nèi)脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)分解代謝和人的正常生長、發(fā)育。
六、甲狀腺腺體腫大分度
1.甲狀腺腺體腫大彌漫性腫大,多對稱性,質(zhì)地均勻、柔軟。一般分為三度
Ⅰ度:外觀無腫大,但觸診可觸及甲狀腺者;
Ⅱ度:既能看到又能觸及,但甲狀腺未超過胸鎖乳突肌者;
Ⅲ度:甲狀腺明顯腫大,畸形,超過胸鎖乳突肌外緣者,可并發(fā)壓迫癥狀。
2.甲狀腺腫大多呈彌漫性、對稱性,較軟,可伴震顫及雜音。少數(shù)位于胸骨后。
七、眼征
1.單純性突眼為輕度眼球突出,突眼度不超過18mm;可有Stellwag征、vonGraefe征、Joffroy征、Mobius征。
2.浸潤性突眼為重度眼球突出,突眼度超過18mm,有眼部異物感、畏光、眼痛、眼球閉合不全、角膜外露等。一般為雙側(cè),少數(shù)可單側(cè),或兩側(cè)程度不一。
八、肝臟上界由叩診確定,正常成人一般在右鎖骨中線第5至第6肋間隙,肝臟下界由觸診確定,正常成人其下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及,但腹壁松弛或瘦長體型者肝下緣可在深吸氣時(shí)在肋弓下觸及,在1cm以內(nèi),在劍突下3cm以內(nèi)或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處。若上界提高或上界正常但下界下移則提示肝大。相關(guān)疾病有:病毒性肝炎、肝癌、肝膿腫、右心衰竭等。
九、正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及,正常脾臟濁音界在左側(cè)腋中線第9~11肋間。若仰臥位或右側(cè)臥位在肋緣下能觸及脾臟,并除外下移因素,或B超超過正常大小,稱為脾大。
十、脾大的臨床特點(diǎn)
臨床上常將脾大分為輕、中、高三度:
1.輕度腫大脾緣不超過肋下2cm.
2.中度腫大超過2cm,但在臍水平線以上。
3.高度腫大,即巨脾超過臍水平線或前正中線。
十一、脾腫大的測量和記錄法
1.第Ⅰ線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾下緣的距離,以cm表示,脾臟輕中度腫大時(shí)只做第Ⅰ線測量;
2.第Ⅱ線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離,一般大于第Ⅰ線上的距離;
3.第Ⅲ線為脾右緣與前正中線的距離,超過正中線,測量脾右緣至前正中線的最大距離以“+”表示,未超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最短距離以“-”表示。
十二、淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官,淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。正常人除在頜下、腹股溝可觸及1~2個(gè)質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)(直徑一般<1.0cm)外,一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能觸及直徑>1.0cm的淋巴結(jié),且??啥鄠€(gè)腫大,或深部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),均稱為淋巴結(jié)腫大。
十三、淋巴結(jié)腫大常見病因
1.良性淋巴結(jié)腫大各種感染、免疫反應(yīng)。
2.惡性淋巴結(jié)腫大
(1)淋巴瘤:包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
(2)淋巴細(xì)胞性白血病:包括急性和慢性。
(3)單克隆免疫球蛋白?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。
(4)各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:如胃癌和食管癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow魏爾嘯),肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。
十四、癱瘓是隨意運(yùn)動肌力減退或消失。前者為輕癱,后者為全癱。
十五、上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)
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