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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考知識點:【風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

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    【風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

    1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷——歐洲及美國風(fēng)濕病學(xué)會2010年修訂。

    至少有一個關(guān)節(jié)腫痛,沒有其他病因可以解釋;傳統(tǒng)X線沒有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變;滿足分類標(biāo)準(zhǔn)的總分至少6分。

    2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室檢查

    (1)類風(fēng)濕因子(RF):70%(+);滴度多與疾病活動性和嚴(yán)重性相關(guān);

    RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

    (2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——對于RA診斷,尤其是早期診斷非常重要。

    敏感性66%,特異性>95%。抗CCP高滴度陽性——預(yù)后不良的指征。

    (3)血沉、C反應(yīng)蛋白:增高有助于判斷疾病活動性。

    (4)血常規(guī):輕中度貧血、血小板增高。

    3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查

    (1)關(guān)節(jié)X線片——手指及腕關(guān)節(jié)X線價值最高。

    早期:骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹;

    長期慢性:骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。

    (2)手MRI:增強MRI對早期診斷起重要作用。

    (3)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。

    (4)肌肉骨骼超聲技術(shù):可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等,尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕,對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。

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