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    開放性骨折的處理原則-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

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    開放性骨折處理

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】開放性骨折的治療(重點是清創(chuàng)時間)

    1.處理原則:及時正確地處理創(chuàng)口,盡可能地防止感染,力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

    2.清創(chuàng)的時間:

    一般認(rèn)為在傷后6——8小時內(nèi)清創(chuàng),創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合,應(yīng)盡可能爭取在此段時間內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)的要點:清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定、軟組織修復(fù)以及傷口閉合。

    清創(chuàng)時間超過6——8小時者,不宜采用內(nèi)固定。

    3.粉碎性骨折骨片的處理:

    ①游離小骨片——去除;

    ②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留;

    ③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除,以免造成骨缺損,導(dǎo)致骨不連接。處理:用0.1%活力碘浸泡5分鐘,然后用生理鹽水沖洗后,重新放回原骨折處。

    【進(jìn)階攻略】

    開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或黏膜破裂,骨折處與外界相通,從而使病理變化更加復(fù)雜,治療更為困難。由于存在已污染的傷口,給骨折帶來了感染的危險,因此,開放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎(chǔ)上。防止開放骨折發(fā)生感染最根本的措施是清創(chuàng)術(shù),在此基礎(chǔ)上采取可靠的手段固定骨折端,閉合傷口或清除創(chuàng)面。要做到徹底清創(chuàng),必須對局部皮膚的損傷有確切的判斷。所以,該知識點不單純是考核開放性骨折的處理,首先應(yīng)明確開放性骨折的診斷,出題方式多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。但是一般的開放骨折不宜強行復(fù)位,以免加重?fù)p傷并引起感染擴(kuò)散。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.開放性骨折體溫升高時應(yīng)考慮有

    A.疼痛刺激

    B.感染

    C.休克

    D.失血

    E.組織液丟失

    2.開放性骨折處理正確的是

    A.用毛刷洗刷創(chuàng)口內(nèi)污染的骨質(zhì)

    B.失去活力的大塊肌肉組織可以部分保留

    C.已污染的骨膜應(yīng)完全切除

    D.游離污染的小骨片應(yīng)該去除

    E.不能切除創(chuàng)口的邊緣

    二、A2型選擇題

    1.老年患者,前臂外傷25小時余來診。查:體溫37.9℃,前臂畸形,反?;顒?,創(chuàng)口流血,腕、手活動自如。應(yīng)考慮

    A.橈神經(jīng)損傷

    B.尺神經(jīng)損傷

    C.開放性骨折

    D.正中神經(jīng)損傷

    E.前臂肌腱損傷

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】開放性骨折,特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能會發(fā)生感染。骨折后體溫一般正常,出血量較大的骨折在血腫吸收時可出現(xiàn)低熱,但不超過38℃。開放性骨折,出現(xiàn)體溫升高,尤其高熱時,應(yīng)考慮感染的可能。故選B。

    2.D

    【答案解析】粉碎性骨折骨片的處理:

    ①游離小骨片——去除;

    ②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留;

    ③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除,以免造成骨缺損,導(dǎo)致骨不連接。處理:用0.1%活力碘浸泡5分鐘,然后用生理鹽水沖洗后,重新放回原骨折處。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】開放性骨折就是骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂,使骨折斷端和外界相通者臨床上就稱開放性骨折。本題患者體溫37.9℃,前臂畸形,反?;顒?,創(chuàng)口流血,腕、手活動自如,應(yīng)考慮開放性骨折,故選C。因其腕、手活動自如,其神經(jīng)、肌腱均未受損,故可排除其他選項。

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