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肝硬化的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質地結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結果正?；蜉p度異常。

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱：舌質絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。

②消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。

③出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。

④內分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時腎上腺糖皮質激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌?、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細血管擴張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側部位有紅斑，稱為肝掌。

在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要的促進作用。由于腎上腺皮質功能減損，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

（2）門脈高壓癥：后面詳述。

【進階攻略】

腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識點主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是內分泌的變化及幾項特征性的表現(xiàn)?？己讼鄬Ρ容^簡單，多為A1型題。

【易錯易混辨析】

肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時首先要考慮肝硬化。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

2.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是

A.食管、胃底靜脈曲張

B.全血細胞減少

C.腹腔內出現(xiàn)漏出液

D.皮膚色澤變黑

E.消瘦貧血營養(yǎng)不良

3.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是

A.雄激素過多

B.腎上腺皮質激素過多

C.雌激素過多

D.甲狀腺激素過多

E.醛固酮過多

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質和量異常（脾功能亢進）等因素有關；

④內分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

2.C

【答案解析】肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。腹腔內出現(xiàn)漏出液是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復次數(shù)越多，預后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

3.C

【答案解析】男性肝硬化時，肝功減退，雌激素滅活減低，出現(xiàn)雌激素增多癥狀，如：男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕，蜘蛛痣與肝掌。

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