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    消化性潰瘍的手術治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點/試題

    2020-12-17 11:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    消化性潰瘍的手術治療及適應證

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    1.手術方式

    (1)胃大部切除術——傳統(tǒng)術式。

    畢I式胃大部切除術:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

    畢Ⅱ式胃大部切除術:在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。

    (2)穿孔縫合術:主要適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。注意事項:①在潰瘍穿孔處一側沿胃或十二指腸縱軸進針,貫穿全層,從穿孔處另一側出針;②防止縫到對面胃壁;③穿孔處胃壁水腫明顯,打結時要松緊適度,以免縫線切割組織,縫合結扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補部位,并再次結扎縫線;④對懷疑惡變者,應在穿孔處取組織做病理檢查。

    2.手術適應證

    ①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻,內鏡治療無效;④GU疑有癌變。

    胃大部切除術治療的理論基礎是:①手術切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體,因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;②切除了胃竇部就減少了G細胞分泌的促胃液素,從而降低了胃酸分泌;③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

    【進階攻略】

    本知識點最容易考核的就是畢I式和畢Ⅱ式胃大部切除術的適應證,并且需要對手術后的端端吻合位置理解,例如本知識點所給出A1型例題2。另外,穿孔縫合術的要求需要了解。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.傾倒綜合征常發(fā)生于

    A.迷走神經(jīng)干切斷術后

    B.畢Ⅰ式胃切除術后

    C.畢Ⅱ式胃切除術后

    D.幽門成形術

    E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術后

    2.胃竇部潰瘍的最佳手術方式是

    A.胃大部切除胃十二指腸吻合術

    B.胃大部切除胃空腸吻合術

    C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術

    D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術

    E.迷走神經(jīng)干切斷術

    二、A2型選擇題

    1.男性40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救,6小時內已輸血600ml。測血壓10/6kPa。脈率120次/分,腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療

    A.輸血加甲氰咪胍靜點

    B.輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服

    C.輸血加垂體后葉素靜點

    D.輸血加胃大部切除術

    E.輸血加迷走神經(jīng)切除術

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】傾倒綜合征系指胃切除術后,因胃排空過速,餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥,導致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術后最常見。胃手術后10——14日發(fā)病,癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內者,稱為早發(fā)型傾倒綜合征,發(fā)病時多伴高血糖,故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1——2小時發(fā)病,伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

    2.A

    【答案解析】胃大部切除胃十二指腸吻合術即畢Ⅰ式胃大部切除術;胃潰瘍多采用胃大部切除術,尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術為首選,十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】對于內科保守治療無效的消化道出血,需考慮手術治療。此題中患者仍有活動性出血,危及生命,考慮行胃大部切除術,以切除病灶達到止血目的。

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