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    2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“缺血性心臟病的分類(lèi)和急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題

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    關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“缺血性心臟病的分類(lèi)和急性冠脈綜合征”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    冠狀動(dòng)脈性心臟病之缺血性心臟病的分類(lèi)和急性冠脈綜合征的概念

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.缺血性心臟病的分類(lèi)——WHO建議對(duì)冠心病分為五種類(lèi)型:

    (1)心絞痛:由于一過(guò)性心肌缺血缺氧導(dǎo)致胸痛(或類(lèi)似癥狀)發(fā)作,無(wú)心肌缺血性壞死證據(jù)。

    (2)心肌梗死:由于心肌較長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致部分心肌缺血性壞死。

    (3)隱匿性冠心病又稱(chēng)無(wú)癥狀心肌缺血,臨床上有心肌缺血的客觀證據(jù)(如典型的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果、核素心肌灌注顯像中與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的灌注缺損且靜息時(shí)有再填充)但無(wú)胸痛等癥狀發(fā)作。

    (4)缺血性心肌病:由于長(zhǎng)時(shí)間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化,產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

    (5)猝死:由于心肌缺血誘發(fā)電活動(dòng)異常導(dǎo)致心搏驟停。

    2.急性冠脈綜合征:由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動(dòng)脈供血急劇減少,或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加,引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作,稱(chēng)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)急性冠脈綜合征,ACS)。

    不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成是ACS的主要發(fā)病機(jī)制。

    根據(jù)發(fā)病時(shí)心電圖有無(wú)ST段抬高,ACS可分為ST段抬高的急性冠脈綜合征(若不經(jīng)干預(yù),絕大多數(shù)自然病程表現(xiàn)為ST段抬高的急性心肌梗死)和非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)。

    根據(jù)發(fā)病后是否伴有心肌損傷標(biāo)志物明顯升高,NSTE-ACS又可進(jìn)一步分為非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)兩種情況。

    【進(jìn)階攻略】

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要包括:不穩(wěn)定心絞痛,非ST段抬高性心梗及ST段抬高性心梗,該內(nèi)容可以作為考點(diǎn)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征考核幾率相對(duì)較高。缺血性心臟病的分類(lèi)主要熟悉概況,具體內(nèi)容簡(jiǎn)單了解。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.缺血性心臟病分類(lèi)不包括的是

    A.心絞痛

    B.心肌梗死

    C.隱匿性冠心病

    D.心臟瓣膜病

    E.缺血性心肌病

    二、B型選擇題

    A.近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重,對(duì)硝酸甘油的需求增加

    B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無(wú)關(guān),可出現(xiàn)短暫ST段抬高

    C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān),其性質(zhì)在1——3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變

    D.既往無(wú)心絞痛或心肌梗死病史,近1——2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛

    E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛

    1.穩(wěn)定型心絞痛

    2.惡化型勞累性心絞痛

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】WHO對(duì)冠心病分為五種類(lèi)型:心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

    二、B型選擇題

    1.C

    2.A

    【答案解析】心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān),性質(zhì)在1——3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變者為穩(wěn)定型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛,近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重,對(duì)硝酸甘油的需求量增加,為惡化型勞累性心絞痛。

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