- 免費試聽
- 免費直播
12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情
熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】
1.定義:除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型,包括變異型心絞痛。
2.誘發(fā)因素:不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈不穩(wěn)定的斑塊所致,輕微活動就可以誘發(fā)。
3.臨床表現(xiàn):
變異型心絞痛:某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的ST段抬高(心電圖特異性表現(xiàn)),為冠脈突然痙攣所致,屬于不穩(wěn)定性心絞痛。
4.診斷:根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。
發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化,標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛。
5.鑒別診斷:應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。
6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險分層
臨床上常用的NSTE-ACS危險分層方法有:
1.TIMI評分每符合一項下列特點記1分,總分越高風(fēng)險越大。
①年齡≥65歲;②有至少3個冠心病危險因素;③已知冠狀動脈狹窄≥50%;④ECG有ST段變化;⑤24小時內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次;⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天;⑦血清心肌損傷標(biāo)志物水平升高。
2.GRACE評分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素,計算的綜合評分。
3.ESC危險分層
(1)具有以下特點之一者屬于很高危組:①血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克;②藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛;③危及生命的心律失常或心搏驟停;④合并心肌梗死的機械并發(fā)癥;⑤急性心力衰竭;⑥反復(fù)出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化,尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。
(2)符合以下之一者屬高危組:①肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②ST-T動態(tài)變化;③GRACE評分>140。
【進階攻略】
穩(wěn)定性心絞痛考點少,主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別,多為A1型試題。
【易錯易混淆辨析】
不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.變異型心絞痛發(fā)作時,心電圖的改變?yōu)?/p>
A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低
B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高
C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來倒置的T波變直立
D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置
E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平
2.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種,它是指
A.急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛
B.急性心肌梗死后任何時期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛
C.心肌梗死后勞力時發(fā)生的心絞痛
D.心肌梗死后休息時發(fā)生的心絞痛
E.急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛
二、A2型選擇題
1.患者女,68歲,在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛,疼痛難忍,家屬立馬送其入醫(yī)院,入院后服用阿司匹林,癥狀好轉(zhuǎn),以下疾病中最可能的是
A.穩(wěn)定型心絞痛
B.不穩(wěn)定型心絞痛
C.心肌梗死
D.擴張型心肌病
E.病毒型心肌病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】變異型心絞痛特點為發(fā)作呈周期性且有定時發(fā)作傾向,如多固定于凌晨或午休時,為冠狀動脈某一支發(fā)生嚴重痙攣而致透壁性的心肌缺血,所以發(fā)作時,心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段提高,而其余四種心電圖改變都是不正確的。
2.A
【答案解析】急性心肌梗死后1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛其機制是靠其供血的冠狀動脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死,但有一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛,隨時有再發(fā)生梗死的可能,故屬于一種不穩(wěn)定型心絞痛。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛,是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預(yù)后,如果不能恰當(dāng)及時的治療,患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。
編輯推薦:
【1212優(yōu)惠購】臨床醫(yī)師學(xué)費紅包限量搶 iPhone12任性抽
2021年全國臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試報考政策+備考指導(dǎo)常見問題解答!
2021學(xué)習(xí)季|醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師內(nèi)部學(xué)霸禮包限時免費領(lǐng)!
【必備軟件】臨床助理高頻考點“速記**神器”來啦!隨時刷隨時記!
以上關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)”知識點與練習(xí)題”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情