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    2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”知識點與練習(xí)題

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    關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    原發(fā)性高血壓之特殊人群的降壓問題

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    特殊人群的降壓問題

    1.糖尿病:糖尿病與高血壓常常合并存在,為達到目標水平,通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。ARB或ACEI、長效鈣通道阻滯劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展,改善血糖控制。

    2.慢性腎臟疾?。盒枰?種或3種以上降壓藥方能達到目標水平。ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化,但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超過265μmol/L,即3.0mg/dl)可能反而使腎功能惡化。血液透析患者仍需降壓治療。

    3.腦血管病:可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑。注意從單種藥物小劑量開始,再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療。

    4.老年高血壓:年齡≥65歲達到高血壓診斷標準者即為老年高血壓。宜選擇的藥物有利尿劑、CCB及ACEI或ARB。小劑量降壓藥,緩慢、平穩(wěn)降壓。

    5.高血壓急癥:高血壓急癥是指短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。

    治療原則:

    ①迅速降低血壓

    ②控制性降壓:開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%——25%,48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后的1——2周內(nèi),再將血壓逐步降到正常水平。

    ③合理選擇降血壓藥

    硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液。

    ④避免使用的藥物

    利血平:有導(dǎo)致難以預(yù)測的蓄積效應(yīng)。

    【進階攻略】考試的核心仍然是藥物的選擇,題型多樣化,考核幾率不及單純性高血壓考核幾率高。

    【易錯易混辨析】

    高血壓、糖尿病合并腎病的人都用血管緊張素——2種以上降壓藥物聯(lián)合治療;

    高血壓合并慢性腎臟疾病——3種或3種以上降壓藥方能達到目標水平;

    高血壓合并腦血管病——單種藥物小劑量開始,可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑;

    老年人高血壓、高血壓伴心衰者——利尿劑。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.高血壓的血壓控制目標為

    A.130/80mmHg

    B.130/85mmHg

    C.135/85mmHg

    D.140/90mmHg

    E.150/90mmHg

    二、A2型選擇題

    1.男,28歲,查血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb 85g/L,蛋白(+),顆粒管型2——3個/HP,BUN 10mmol/L,Cr 220μmol/L,對該患者不宜采取

    A.低鈉飲食

    B.高蛋白飲食

    C.低磷飲食

    D.低蛋白飲食

    E.根據(jù)尿量多少適當限水

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】血壓控制目標值:原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對老年收縮期高血壓患者,收縮壓140——150mmHg,舒張壓<90mmHg,但不低于65——70mmHg。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】患者已有腎功能不全,高蛋白飲食可增加腎小球濾過,加快腎功能惡化。

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