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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別”常見試題練習(xí)

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

    A.疝塊的形狀

    B.疝塊是否進(jìn)入疝囊

    C.還納疝內(nèi)容物后,壓住內(nèi)環(huán),增加腹壓時(shí),疝內(nèi)容物是否脫出

    D.疝內(nèi)容的質(zhì)地

    E.單側(cè)或雙側(cè)

    2.構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是

    A.腹橫肌

    B.腹橫筋膜

    C.腹股溝韌帶

    D.腔隙韌帶

    E.腹外斜肌腱膜

    3.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是

    A.腹橫肌發(fā)育不全

    B.腹橫筋膜發(fā)育不全

    C.腹外斜肌發(fā)育不全

    D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全

    E.腹膜鞘突不閉鎖

    4.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

    A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

    B.多見于老年男性,常雙側(cè)

    C.透光試驗(yàn)不透光

    D.絕大多數(shù)為后天性

    E.容易嵌頓

    二、A2型選擇題

    1.男,72歲。2小時(shí)前大便時(shí)突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛,平臥或手推回納不能消失,入院查體腹軟,無壓痛及反跳痛,右腹股溝處5cm×4cm質(zhì)韌腫塊,略有壓痛。則病人當(dāng)前最可能的診斷為

    A.嵌頓性腹股溝直疝

    B.嵌頓性腹股溝斜疝

    C.難復(fù)性腹股溝直疝

    D.難復(fù)性腹股溝斜疝

    E.絞窄性腹股溝直疝

    2.70歲老年男性病人,左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊,易還納,應(yīng)診斷為

    A.鞘膜積液

    B.隱睪

    C.股疝

    D.斜疝

    E.直疝

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝,腹股溝直疝突出的部位是直疝三角;腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后,斜疝便不出現(xiàn)突出,但直疝不受影響,因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

    2.E

    【答案解析】腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜;后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下緣為腹股溝韌帶。

    3.E

    【答案解析】如腹膜鞘突不閉鎖,可形成先天性腹股溝斜疝。

    4.E

    【答案解析】疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝,多見于老年男性,常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán),不進(jìn)入陰囊,極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性,如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱,當(dāng)長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí),腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】疝的重要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)一突出的腫塊,嵌頓性疝多為斜疝,強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹壓驟增為主要原因。如嵌頓物為腸袢,可伴腸絞痛,惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn),如不及時(shí)處理可發(fā)展為絞窄性疝,出現(xiàn)腹膜炎體征。嵌頓性疝如嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)內(nèi)、局部壓痛不明顯、無腹膜炎體征或年老體弱伴有其他疾病而又估計(jì)無絞窄壞死者可先行手法復(fù)位。該例患者在6小時(shí)候出現(xiàn)癥狀加劇、腹膜炎體征,需警惕絞窄性腸梗阻可能,需行剖腹探查。當(dāng)斜疝發(fā)生嵌頓時(shí)也不能回納,看題干中提到此病人是“大便時(shí)突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛”,與嵌頓疝相符。

    2.E

    【答案解析】直疝——由直疝三角突出,不出陰囊;直疝嵌頓機(jī)會(huì)極少。

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