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    2020年臨床助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷-第二單元(51-60題)A2題型

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    二、A2題型

    51.女,45歲,心律失常5年,最近常發(fā)生心悸,胸口憋悶難受而就醫(yī),查電解質(zhì):血鉀6.0mmol/L,此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常,最好的治療是

    A.靜脈注射乳酸林格液

    B.口服山梨醇

    C.靜脈注射乳酸鈉

    D.靜脈注射葡萄糖酸鈣

    E.口服陰離子交換樹脂

    【正確答案】D

    【答案解析】鈣和鉀有對抗作用,當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí),為控制心律失常,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,以緩解鉀對心肌的毒性作用。

    本題知識(shí)點(diǎn):水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

    52.男性,28歲,不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐,最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

    A.高滲性缺水

    B.低鎂血癥

    C.等滲性缺水

    D.稀釋性低鈉血癥

    E.水中毒

    【正確答案】C

    【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常范圍,細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有:消化液的急性喪失,如大量嘔吐,腸瘺等。

    本題知識(shí)點(diǎn):水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

    53.男,20歲。10000米長跑后暈倒,眼窩下陷,神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L,血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

    A.低滲性缺水

    B.高滲性缺水

    C.等滲性缺水

    D.低鈉血癥

    E.高鉀血癥

    【正確答案】B

    【答案解析】①低滲性缺水者血鈉<135mmol/L,高滲性缺水者血鈉>150mmo/L,等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmo/L應(yīng)診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L,患者血鉀5.3mmol/L,屬于正常范圍。因此選B。

    本題知識(shí)點(diǎn):水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

    54.男,44 歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體:頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

    A.骨髓培養(yǎng)

    B.血清抗–HIV 抗體

    C.糞便培養(yǎng)

    D.淋巴結(jié)活檢

    E.PPD 試驗(yàn)

    【正確答案】B

    【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體:頜下及腋下淋巴結(jié)腫大,根據(jù)體征和病史,HIV可能性最大。

    本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病,

    55.12歲中學(xué)生,寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢:神清,全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸項(xiàng)抵抗,心率120次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛?;?yàn)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

    A.傷寒

    B.流行性腦脊髓膜炎

    C.結(jié)核性腦膜炎

    D.流行性乙型腦炎

    E.病毒性腦炎

    【正確答案】B

    【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn),腦膜炎刺激征陽性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高,所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病,有很強(qiáng)的流行季節(jié),好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

    本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎,

    56.患者流行性出血熱病程第5天,出現(xiàn)頻繁嘔吐,乏力,腹脹,四肢松軟,腸鳴音減低,腱反射遲鈍,心電圖示ST段降低,可見U波,T波低平。最有效的治療是

    A.補(bǔ)鉀

    B.輸葡萄糖

    C.補(bǔ)鈉

    D.輸新鮮血

    E.補(bǔ)鈣

    【正確答案】A

    【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病,血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平,少尿期升高。

    本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),

    57.6歲患兒,于7月25日晚飯后突發(fā)高熱,2小時(shí)后抽搐,面色灰暗,四肢涼,血壓下降,心肺未見異常,腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為

    A.中毒性細(xì)菌性痢疾

    B.結(jié)核性腦膜炎

    C.顱內(nèi)腫瘤

    D.化膿性腦膜炎

    E.顱內(nèi)出血

    【正確答案】A

    【答案解析】兒童,夏季突然發(fā)病,抽搐,休克表現(xiàn),應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。

    本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,

    58.患者,女,20歲。因皮膚瘀斑伴月經(jīng)過多2個(gè)月來診,化驗(yàn)血小板為Plt 29×109/L,骨髓檢查:粒紅比例正常,全片可見巨核細(xì)胞135個(gè),其中產(chǎn)板型3個(gè),患者最可能的診斷是

    A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

    B.再生障礙性貧血

    C.急性淋巴細(xì)胞白血病

    D.脾功能亢進(jìn)

    E.骨髓增生異常綜合征

    【正確答案】A

    【答案解析】根據(jù)骨髓檢查提示巨核細(xì)胞成熟受阻,考慮ITP的可能性最大

    本題知識(shí)點(diǎn):輸血-安全輸血,

    59.患者,女性,27歲。4個(gè)月來乏力,近一周來發(fā)熱伴皮膚紫癜和口腔黏膜血皰,淺表淋巴結(jié)及肝脾均不大,胸骨無壓痛。血常規(guī):Hb 65g/L,WBC 2.4×109/L,Plt 10×109/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.2%,白細(xì)胞分類:N 24%,L 70%,M 6%。胸部X線片檢查示右下肺炎癥。該患者最可能的血液病診斷是

    A.骨髓增生異常綜合征

    B.再生障礙性貧血

    C.急性淋巴細(xì)胞白血病

    D.巨幼細(xì)胞貧血

    E.特發(fā)性血小板減少性紫癜

    【正確答案】B

    【答案解析】該青年女性患者緩慢起病,有肺部感染、貧血及有皮膚紫癜和口腔黏膜血皰等出血表現(xiàn),血常規(guī)呈三系減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低,淋巴細(xì)胞比例明顯增高,所以該患者最可能的血液病診斷是再生障礙性貧血。

    本題知識(shí)點(diǎn):輸血-合理輸血,

    60.女,35歲,皮膚出血點(diǎn)伴月經(jīng)量增多1年。血常規(guī):Hb 100g/L,WBC 4.0×109/L,PLT 23×109/L,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙,首選的治療措施是

    A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

    B.輸注濃縮血小板

    C.應(yīng)用長春新堿

    D.脾切除

    E.應(yīng)用雄激素

    【正確答案】A

    【答案解析】患者有出血傾向,血小板減少明顯,骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙,診斷考慮是特發(fā)性血小板減少癥,治療首選的是激素。

    本題知識(shí)點(diǎn):特發(fā)性血小板減少性紫癜。

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