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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學必考知識點“缺鐵性貧血的臨床表現與診斷”

    2020-10-22 14:44 醫(yī)學教育網
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    缺鐵性貧血

    【考頻指數】★★★★

    【考點精講】缺鐵性貧血

    1.臨床表現

    鐵減少期(ID):此階段體內儲備鐵已減少,但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

    紅細胞生成缺鐵期(IDE):此期儲存鐵進一步耗竭,紅細胞生成所需的鐵亦不足,但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

    缺鐵性貧血期(IDA):此期出現小細胞低色素性貧血,并出現一些非血液系統(tǒng)的表現。

    以6月——2歲最多見,起病緩慢。一般表現為皮膚黏膜蒼白(甲床,口唇,結膜)疲乏,頭暈等。肝、脾輕度腫大。

    非造血系統(tǒng)癥狀

    (1)消化系統(tǒng):食欲不振,異食癖,口炎,舌炎。

    (2)神經系統(tǒng):注意力不集中,精神萎靡。

    (3)心血管系統(tǒng):心率快,收縮期雜音,心臟擴大,嚴重者出現心衰。

    (4)容易感染,反甲。

    2.實驗室檢查

    (1)血象:小細胞低色素貧血,MCV↓,MCHC↓,MCH↓;涂片紅細胞體積大小不等,以小細胞為多,中心淡染區(qū)擴大。

    (2)骨髓象:紅細胞內鐵粒細胞數<15%(骨髓小粒可染Fe消失——診斷體內缺鐵初期最可靠的指標)。

    (3)血清鐵蛋白(SF):反映體內儲鐵情況,在缺鐵的ID期即已降低,是診斷缺鐵ID期的敏感指標。

    3.診斷

    早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——血清鐵蛋白降低;

    (1)有明確的缺鐵病因。

    (2)貧血為小細胞低色素性。

    (3)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L。

    (4)紅細胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。

    (5)血清鐵(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。

    (6)總鐵結合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);轉鐵蛋白飽和度(TS)<15%。

    (7)骨髓細胞外鐵明顯減少或消失(0——+);鐵粒幼細胞<15%。

    (8)鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后,Hb上升至少20g/L以上。

    符合第(1)條和第(2)——(8)條中至少兩條者,可診斷為缺鐵性貧血。

    4.治療

    (1)原則:去處病因(根治關鍵),給予鐵劑。

    (2)鐵劑治療:以口服鐵劑為主。鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后6——8周再停藥。給予鐵劑治療后如有效,則于12——24小時后細胞內含鐵酶活性開始恢復,精神癥狀減輕,食欲好轉。網織紅細胞數于用藥2——3天后開始升高,5——7天達高峰,2——3周后下降至正常。治療約1——2周后,血紅蛋白逐漸增加,通常于治療3——4周達到正常。如療效滿意,鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復正常水平后6——8周,以補充儲存鐵。

    (3)輸血:用于重度貧血,伴有感染,急需手術者。

    【進階攻略】

    貧血的原因其中最常見的,是缺鐵性貧血或稱營養(yǎng)性貧血。出題重點集中在實驗室檢查,主要涉及形態(tài)學特點和鐵代謝檢查。補鐵治療是另一重點,尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標及停藥指征。出題形式多樣,各種題型均可涉及??忌欢ㄒ攸c掌握。

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