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急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

1.急性一氧化碳輔助檢查

（1）血液COHb測(cè)定

①加堿法：COHb濃度超過(guò)50%才可呈陽(yáng)性反應(yīng)；加堿后血液保持淡紅色不變；

②分光鏡檢查法：能夠明確診斷，且有助于分型和評(píng)估預(yù)后；鏡下見(jiàn)到特殊吸收帶。

（2）腦電圖檢查：彌漫性低波幅慢波，圖形改變與缺氧性腦病的進(jìn)展程度一致。

（3）頭部CT檢查：發(fā)生腦水腫時(shí)，可見(jiàn)腦部有病理性密度減低。

2.急性一氧化碳診斷與鑒別診斷

（1）診斷依據(jù)：

①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃?xì)鉄崴鳎?/p>

②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；

③血液COHb測(cè)定有助于確定診斷。

（2）鑒別診斷：

①腦出血：中老年患者多見(jiàn)，多于一定誘因（如勞累或情緒激動(dòng)等）作用下驟然起病，昏迷和偏癱是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

②腦炎：乙型腦炎流行季節(jié)為夏季，主要臨床表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害征象。

③糖尿病并發(fā)癥。

④其他原因引起的中毒：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒診斷的關(guān)鍵點(diǎn)在于確切的毒物接觸史，中毒所造成的臨床表現(xiàn)，膽堿酯酶活性降低；巴比妥類藥物中毒時(shí)，患者全身肌肉松弛，呼吸淺慢，脈搏微弱，瞳孔縮小，胃內(nèi)或排泄物化學(xué)檢測(cè)有助于明確診斷。

3.急性一氧化碳治療、預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥

（1）終止CO吸入：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

（2）氧療：高壓氧艙可迅速糾正組織缺氧，遲發(fā)性腦病。

（3）生命臟器功能支持：無(wú)高壓氧艙應(yīng)吸入100%氧。

（4）防治腦水腫：在積極糾正缺氧的同時(shí)給予脫水治療。

（5）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：常用藥物有三磷酸腺昔、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。

（6）防治并發(fā)癥和后遺癥。

4.急性一氧化碳預(yù)防

（1）加強(qiáng)宣傳居室內(nèi)火爐要安裝煙囪管道，防止管道漏氣。

（2）安全生產(chǎn)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。

（3）煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。

（4）加強(qiáng)有CO的車間和場(chǎng)所的通風(fēng)。

（5）加強(qiáng)礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測(cè)和報(bào)警制度。

（6）進(jìn)入高濃度CO環(huán)境時(shí)，要戴好防毒面具。

【進(jìn)階攻略】

根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀及體征，診斷一般并不困難。血液COHb測(cè)定有確診價(jià)值，但采取血標(biāo)本要早，因?yàn)槊撾x現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。主要考試題型為A型，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性CO中毒的診斷依據(jù)：

①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃?xì)鉄崴鳎?/p>

②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；

③血液COHb測(cè)定有助于確定診斷。

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