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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)知識點“急性腎衰竭的病因及分類”

    2020-10-16 15:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    急性腎衰竭

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】急性腎衰竭

    急性腎衰竭(ARF)現(xiàn)稱急性腎損傷(AKI)。

    1.急性腎衰竭的病因及分類

    (1)腎前性急性腎衰竭——血容量減少(體液丟失和出血)、有效動脈血容量減少、腎內(nèi)血流動力學改變等。

    (2)腎后性急性腎衰竭——急性尿路梗阻。

    (3)腎性急性腎衰竭——腎實質(zhì)損傷(腎缺血、腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞)。

    2.ATN——急性腎小管壞死

    (1)病因:①缺血——腎前性氮質(zhì)血癥;②毒素。

    (2)臨床表現(xiàn)

    1)起始期——無明顯腎實質(zhì)損傷。

    2)維持期——少尿期:典型的7——14天。

    多數(shù)<400ml/d,稱少尿型。也有>400ml/d——非少尿型。

    ①消化系統(tǒng):最早出現(xiàn);

    ②呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)。

    感染——主要死因之一;嚴重者:多臟器衰竭。

    血肌酐、尿素氮上升,腎小球濾過率(肌酐清除率)下降。

    電解質(zhì)異常:①代酸;②高鉀血癥——少尿期的重要死因;③低鈉血癥;④低鈣高磷血癥。

    3)恢復期——多尿期:

    每日可達3000——5000ml,持續(xù)1——3周。尿比重偏低。

    3.診斷

    診斷:尿量明顯減少+腎功能急劇惡化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)。

    AKI的標準是48小時內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L。

    4.透析療法的指征

    ①急性肺水腫;②血鉀≥6.5mmol/L;③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L;④高分解狀態(tài):血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L;⑤無尿2天或少尿4天;⑥酸中毒:pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

    整理版

    ①急性肺水腫;

    ②無尿2天以上或少尿4天;

    ③高鉀血癥,鉀≥6.5mmol/L,或每日上升≥ 1mmol/L;

    ④酸中毒:pH<7.25,二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

    ⑤血尿素氮≥21.4mmol/L,或每天升高≥8.9mmol/L;

    ⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥ 176.8μmol/L。

    5.治療:

    (1)起始期

    預(yù)防及治療基礎(chǔ)病。

    小劑量多巴胺——改善腎血流。

    (2)維持期

    ①營養(yǎng)療法:每日熱量30——45kcal,蛋白質(zhì)0.6——1.2g/kg。

    ②限制水鈉攝入,量出為入。

    ③糾正電解質(zhì)紊亂。

    ④糾正代謝性酸中毒。

    ⑤控制心力衰竭。

    ⑥治療貧血和出血。

    ⑦預(yù)防和治療感染。

    ⑧透析療法——指征——重要考點!

    【補充TANG】高鉀血癥的治療——核心考點!注意細節(jié)!

    血鉀≥6.5mmol/L,心電圖QRS波增寬時,緊急處理:

    鈣劑:10%葡萄糖酸鈣,稀釋后靜脈緩慢(5min)注射;

    11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜滴;

    50%葡萄糖50ml——100ml+普通胰島素6——12U,緩慢靜注;

    口服離子交換樹脂。

    透析——以上措施無效,或為高分解代謝型,是最有效的治療。

    (3)恢復期

    維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。

    【進階攻略】

    掌握急性腎衰竭死亡的主要病因是感染,透析指征必考,診斷沒有難點;熟悉病因分類,也可以作為考點考核。另外,高鉀血癥也是該知識點的重要考核內(nèi)容??荚囶}型多為A1和A2型題,病例分析串題并不多見,掌握以上知識點所有問題即可迎刃而解。每年考核1——3分。

    【易錯易混辨析】

    急性腎衰的判斷、透析的指證及高血鉀的處理為重要考點。

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