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急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎：以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

——特點(diǎn)：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

1.常見病因

主要是鏈球菌感染所致；

常見于上感（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)：鏈球菌的致病抗原，通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成——誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。

2.診斷和鑒別診斷

（1）診斷：

于鏈球菌感染后1——3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥；

伴血清補(bǔ)體C3下降；

發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征：

①少尿1周以上，或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過2個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

（2）鑒別診斷

主要與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別：急性腎炎綜合征+早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化。

3.治療——以休息及對(duì)癥治療為主。

注意：不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

（1）一般治療：

急性期臥床休息，低鹽（每日3g以下）飲食。

明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

（2）治療感染灶：

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

（3）對(duì)癥。

（4）透析：僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。由于具有自愈傾向，一般無需長期維持透析

【進(jìn)階攻略】

急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重要考點(diǎn)。每年必考，考核題型多為A型。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性腎小球腎炎有自限性，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以休息和對(duì)癥治療為主，雖然出現(xiàn)蛋白尿，但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

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